魏静 张体云
（河南省平舆县人民医院 河南平舆 463400）
【摘要】目的：探讨甲状腺癌与甲状腺腺瘤在彩色超声表现下声像图特征的异同点，旨在提高甲状腺癌的早期诊断。方法：对88例患者经手术切除后病理证实的114个结节从肿瘤大小，声像图表现，血流情况等进行回顾性对比分析。结果：甲状腺癌结节26例，多为单发，以低回声为主；甲状腺腺瘤结节61例，以中强回声为主，甲状腺癌与甲状腺腺瘤并存者1例。结论：彩色超声检查对鉴别甲状腺癌与甲状腺良性腺瘤有非常重要的临床价值
【关键词】甲状腺癌；腺瘤；彩超；对比分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0084-02
近年来，甲状腺癌与甲状腺腺瘤的发病率均出现明显的上升趋势，随着彩色多普勒超声高频技术的发展，超声检查已经成为诊断甲状腺占位性病变的重要的、不可替代检查方法。甲状腺癌与甲状腺腺瘤在任何年龄均可发病，二者的好发年龄相同，均以40 岁左右的女性最多见。收集了2009～2014年经手术后病理证实的94 例甲状腺占位性病变患者的影像学资料进行回顾性对比分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来源于经手术治疗的甲状腺结节患者88例，所有病例均行术前高频彩色多普勒超声检查，男14例，女74例，年龄22～74岁，平均42.8岁；甲状腺癌患者26例，甲状腺腺瘤患者61例，二者并存1例。
1.2 检查方法
应用HITACHI-526型彩超诊断仪仪，探头频率7.5～14MHZ，检查时所有患者均采取仰卧位，使用二维超声对甲状腺进行全面扫查，并对甲状腺内的结节性病变进行观察，测量结节大小，观察结节内部回声、包膜、形态、边缘、晕圈、后方回声、钙化情况及颈部淋巴结等，并利用彩色多普勒血流显像观察其内部的血流分布情况，根据结节内部血流进行分级[1]：0级：无血流信号；Ⅰ级：血流信号少，彩色血流少于2 条或5点；Ⅱ级：血流信号丰富，彩色血流在2 条或5 点以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后利用脉冲多普勒测量其结节内的血流速度及血管阻力指数。
1.3 统计学处理方法
采用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验何Fisher精确概率法处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本资料中，甲状腺癌27例，共结节31个；甲状腺腺瘤62例，共结节83个；其中癌结节大小10～58mm，包括乳头状癌19 例、滤泡状癌6例、髓样癌1 例、未分化癌1 例；甲状腺腺瘤结节大小6～64mm，包括滤泡状腺瘤43例（其中囊性变者19例，有2例为恶变者，术前未提示）、乳头状腺瘤17例、非典型性腺瘤2例。所有结节的超声手术病理诊断完全符合74 例，诊断准确率84%，误诊漏诊率16%。结果显示，本组甲状腺癌与甲状腺腺瘤在结节的形态边界、晕圈、内部回声、钙化及血流情况方面均有统计学意义。
3.讨论
甲状腺癌在甲状腺疾患中占的比例较小，但危害较大。癌瘤较小时与良性肿瘤（腺瘤）难以区分。甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中较常见的一种，甲状腺癌与甲状腺腺瘤在超声中表现存在差异，同进二者又有交叉性。二者除肿瘤结节外，余甲状腺腺体回声正常，所以需要对结节的细部特征进行仔细观察，以提高诊断的可靠性和准确性。有关文献报道，良性腺瘤的恶变率可达到10～20%。
本组甲状腺癌中的结节边界模糊不清，形态不规则，内部回声以低回声为主，大部分结节中可见钙化点，其中以细小砂粒样钙化为主要特征。彩色多普勒显示癌结节内有明显血流信号，频谱多普勒显示为高速高阻的动脉血流，RI>0.7，或者可见动-静脉瘘血流频谱[2]。大部分的甲状腺腺瘤中的结节包膜相对完整，周边可见有清晰的低回声晕圈，其形态基本规则，占位性结节的内部回声表现不一，以中等及中强回声为多，但实性结节内的钙化灶相对较少见，囊实混合性结节内的钙化灶多见，可有较粗大的斑块样钙化，结节内部无血流信号或者血流信号不丰富的患者，环状血流信号则会出现在结节的周边。
从上述两组资料的对比中不难看出，甲状腺内检出低回声结节及砂粒样钙化对诊断甲状腺癌有很高的特异性[3]。甲状腺癌性结节内血流供应丰富，其超声波信号呈高速高阻，这也是诊断甲状腺癌依据之一。本次结果显示癌结节主要声像图为低回声80%，细点状钙化72%，有血流信号96%（丰富占64%），但癌结节并不都表现为低回声，肿瘤较大时内部可出现纤维化，坏死而表现为强回声或混合回声[4]。而甲状腺腺瘤中钙化仅8.9%，血流信号丰富%。甲状腺癌可发生淋巴结转移，表现为双侧颈部淋巴结不同程度的肿大，所以当发现颈部有肿大淋巴结时，我们应警惕甲状腺癌的发生，而甲状腺腺瘤发生颈部淋巴结肿大的几乎没有。另外值得注意的是当乳头状甲状腺腺瘤中存在较大的乳头状结节且彩色多普勒血流显像有血流信号时提示有较大的恶变倾向。
综上所述，在行彩色多普勒检查甲状腺疾病时发现有结节示，应认真分析结节边界，形态，内部回声，有无钙化以及血流的分布，对早期恶性结节不明显难以区分时更应该仔细观察。欠规则状低回声结节、微小钙化与有较丰富血流信号对甲状腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别有重要的意义。
【参考文献】
[1]Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et al.Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules；predicion of malignancy Arch Surg，2001，136(3):334-337.
[2]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社，2000，8:62.
[3]唐丽娜，任永富，阎若元等.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国超横医学杂志，2003，19(4):266-268.
[4]李泉水，张家庭，田平等.甲状腺癌的声像图特征研究[J].中国医学影像技术，2006，2(4):554-556.
论文作者:魏静,张体云
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：腺瘤论文; 甲状腺论文; 回声论文; 多普勒论文; 甲状腺癌论文; 超声论文; 信号论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;