岳阳市一人医院肝胆外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨快速康复护理应用于肝胆外科肝内外肝胆管结石患者术后，对患者康复情况的影响。方法：选择我院于2018年4月至2019年3月期间收治的94例肝外胆管结石患者对研究对象，基于随机双盲法则的要求对患者进行分组，观察组47例，对照组47例；对照组围术期行常规护理，观察组围术期行快速康复护理，比对两组患者的并发症发生率以及术后康复情况。结果：观察组并发症发生率为4.26%，低于对照组的23.40%，对比组间差异统计学意义成立（P<0.05）；观察组的尿管拔除时间、首次下床活动时间、自理能力恢复时间以及住院时间均短于对照组，即对应数据组间差异存在明显的统计学意义（P<0.05）。结论：肝外胆管结石患者围术期接受快速康复护理，不仅可以减少并发症发生率，还能促进患者机体功能的恢复，缩短康复周期，具有较好的临床价值，应大力推广。
【关键词】快速康复护理；肝外胆管结石；围术期；康复指标；并发症
【Abstract】Objective：To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing on the rehabilitation of patients with hepatolithiasis in hepatic and extrahepatic surgery. METHODS：A total of 94 patients with extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were enrolled in the study. The patients were divided according to the requirements of the randomized double-blind rule. 47 patients in the observation group and 47 patients in the control group. The control group received routine nursing during the perioperative period，and the observation group underwent rapid rehabilitation care during the perioperative period. The complication rate and postoperative rehabilitation of the two groups were compared. RESULTS：The incidence of complications in the observation group was 4.26%，which was lower than that in the control group（23.40%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The time of urinary catheter removal，the time of first getting out of bed，and the ability to self-care The recovery time and hospitalization time were shorter than the control group，that is，there was a statistically significant difference between the corresponding data groups（P<0.05）. Conclusion：Patients with extrahepatic bile duct stones undergo rapid rehabilitation care during the perioperative period，which can not only reduce the incidence of complications，but also promote the recovery of patients' function and shorten the recovery period. It has good clinical value and should be promoted.
[Key words] rapid rehabilitation nursing；extrahepatic bile duct stones；perioperative period；rehabilitation index；complications
胆管结石属于外科多发性疾病，临床所采取的方案以手术为主，近些年，随着我国医疗技术的不断提升，腹腔镜得到广泛应用，虽然对患者的创伤性较小，但仍不可避免患者出现应激反应，只有探讨有效的护理干预方案，才能为患者的预后发展提供有效的保障[1]。基于此，本次选择我院于2018年4月至2019年3月期间收治的94例肝外胆管结石患者对研究对象，以常规围术期护理方案、快速康复围术期护理方案进行比对分析，具体内容如下所述：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2018年4月至2019年3月期间收治的94例肝外胆管结石患者对研究对象，纳入标准：①患者均经过临床检查存在腹腔镜肝外肝胆取石术指征；②患者对本次研究授权；排除标准：①合并严重性器质性疾病；②合并传染性疾病；③意识障碍、沟通障碍或是精神疾病等；本研究经由医学伦理委员会审核通过，基于随机双盲法则的要求对患者进行分组，观察组47例，对照组47例；对照组有16例为男性患者，31例为女性患者，年龄最小的为29岁，最大的为69岁，均值为（44.35±4.07）岁；观察组有18例为男性患者，29例为女性患者，年龄最小的为28岁，最大的为70岁，均值为（44.53±4.21）岁。比对分析两组患者一般资料的对应数据，差异不符合统计学意义成立标准（P>0.05），研究可行。
1.2方法
对照组围术期行常规护理：术前禁食、肠道准备、常规留置胃管、常规镇痛等等。
观察组围术期行快速康复护理：①术前。通过日常沟通把握患者内心状态，为患者行针对性心理辅导，引导患者树立治疗信心，叮嘱患者保证休息充足，适当给予镇静药物。术前2h，患者可摄取适量的碳水化合物、水，避免患者因长期禁食禁水产生不适，进而出现低血糖等不良情况[2]。②术中。硬膜外局麻，以缩短患者术后苏醒周期，促进早期活动；严格管控手术室温湿度、输液温度与速度，做好保温措施，避免患者低体温，密切监测患者各项生命体征等[3]。③术后。观察患者是否存在并发症情况，例如出血、切口感染、下肢静脉血栓、胆漏等等；加强病房巡视，密切观察患者切口、引流液性状、生命体征改变情况，若有异常需要及时通知主治医生，采取针对性措施加以干预；患者术后6h左右，指导患者进行床上活动，术后2d，可以鼓励患者进行适当的床下活动[4]；术后7h左右，患者可以摄入低脂流食，若不存在呕吐、恶心等情况，可以逐渐向半流食过度，最后恢复正常饮食；对患者切口行0.35%-0.50%罗哌卡因局部长效注射，以达到镇痛的目的[5]。
1.3观察指标
①比对两组患者的康复指标：主要包括尿管拔除时间、首次下床活动时间、自理能力恢复时间以及住院时间。
②比对两组患者的并发症发生率：主要包括出血、切口感染、胆漏、下肢静脉血栓、肝功能损害。
1.4统计学方法
通过SPSS19.0软件采集本次研究期间两组患者产生的观察指标，参考数据性质，分别以计量资料（x±s）、计数资料（%）形式做记录，t值、X2进行统计学检验，当结果显示P<0.05时，可以判定差异具有明显的统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的并发症发生率对比
观察组并发症发生率为4.26%，低于对照组的23.40%，对比组间差异统计学意义成立（P<0.05），详情见表1：
表1 两组患者的并发症发生率对比
3.讨论
本次研究结果显示，观察组并发症发生率为4.26%，低于对照组的23.40%，对比组间差异统计学意义成立（P<0.05）；观察组的尿管拔除时间、首次下床活动时间、自理能力恢复时间以及住院时间均短于对照组，即对应数据组间差异存在明显的统计学意义（P<0.05）。分析原因，快速康复护理所遵循的快速康复理念，要求护理人员在为患者提高临床护理服务期间，融合多学科支持的、循证医学证实的合理方案，以减少手术对患者机体造成的刺激，缩短患者术后的康复周期[6]。基于此，护理人员采取快速康复理念指导的护理方案从术前、术中、术后三个方面为患者提供康复指导，不仅可以为患者临床治疗效果提供保障，同时还能对围术期操作进行优化，减少不利于患者康复的风险因素，缩短患者的住院周期，有利于维持患者的治疗效果，改善患者的预后质量。
结束语：
综上所述，在肝外胆管结石患者围术期采取快速康复护理方案，对于促进患者康复具有积极作用，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]朱海玥，尹大龙，孙丹.快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用[J].中国医药导报，2017，14（14）：147-150.
[2]冯金华，许瑞华，李卡，等.加速康复外科围术期管理模式对肝内外胆管结石患者术后康复效果的影响[J].重庆医学，2018，v.47（21）：19-22+27.
[3]王新玮，赵宗刚.肝内胆管结石患者肝切除术后感染性并发症发生的影响因素分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（9）：1754-1757.
[4]肖二卫，王连才，王亚峰，等.加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用[J].中华普通外科杂志，2018，33（5）：408.
[5]张颖.复杂性肝内胆结石患者术后的引流管管道护理与追踪[J].广东医学，2017，38（2）：329-331.
[6]曹勤，丁佑铭，汪斌，等.加速康复外科理念在腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病中的应用[J].腹部外科，2018，31（05）：40-44.
论文作者:潘家兴
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：患者论文; 结石论文; 术后论文; 胆管论文; 并发症论文; 肝胆论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;