（巴南区人民医院肿瘤科 重庆 401320）
【摘要】化疗药物目前已在临床上广泛应用，但其细胞毒性使其在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞产生抑制作用。而护士作为化疗药物使用的一线人员，健康问题令我们担忧。本文就化疗药物的危害，临床护士接触化疗药物的现状及自我防护措施予以综述
【关键词】 化疗药物；护士；防护
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0206-02
肿瘤是正常细胞异常增殖而形成的新生物，依据肿瘤细胞的生长特性及其对身体的危害分为良性肿瘤、恶性肿瘤和介于两者之间的交界性肿瘤。化疗是除手术治疗外综合治疗肿瘤病人的一种重要手段。大多数化疗药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时会对正常细胞造成危害，尤其是增殖力强的骨髓细胞，胃黏膜上皮细胞等[1]。化疗药物在配置过程中可出现肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体。护士接触化疗药物的机率高，长期接受化疗药物的接触并在体内蓄积可导致脏器功能受损或致癌[1]。医院管理制度不完善，预防措施不到位，护士专业技能不强，理论知识不够扎实，废弃物品处理不当，这些都可能使护士的身体健康遭受威胁。本文将从化疗药物的危害，临床护士接触化疗药物的现状，自我防护措施等全方面加以阐述，希望引起各位护理同仁的重视和自我保护，从而避免和减少此类职业损伤。
1.化疗药物的危害
化学药物治疗简称化疗，在肿瘤患者的治疗中发挥着重要的作用。化疗药物大多数具有细胞毒性，通过阻止细胞核的有丝分裂，阻断核酸形成而影响肿瘤生长[2]。对正常细胞产生抑制杀伤作用[4]。如常见的化疗副作用，骨髓抑制，恶心呕吐，腹泻，药物渗漏后所致的皮肤软组织损伤等。化疗药物的玻璃瓶，安瓶在操作时不慎打破，药液溢出；粉剂安瓶在打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，抽取后要排气时，用过的安瓶或瓶盖投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出时等，都可导导致药物微粒散发到空中[2]。另外病人在化疗期间的排泄物如尿液，呕吐物等含有有少量化疗药物[2]。护士，尤其肿瘤科护士，常暴露在这些危险因素中，有可能通过呼吸道，皮肤接触或消化道摄入等吸收少量的药物刺激[5]，随着时间的延长化疗药物在体内蓄积，对身体造成不同程度的损伤。据调查，随护士接触化疗药物时间的延长，其白细胞计数明显减少，月经周期紊乱，淋巴细胞染色体断裂增多的几率明显增加，还可导致妊娠护士流产，死胎[7]。
2.化疗护士自我防护现状
2.1 护士自我防护意识淡薄
经调查结果显示，护士对化疗药物的防护意识极低，虽然客观上缺乏必要的防护设备及统一的防护措施，但护士自我防护的主动性也很差，甚至一些最简单的防护措施也不能够自觉地执行[8]。
经调查后发现，72%的护士未接受正规培训，77%部分知道化疗药物的作用机制及不良反应，化疗用物未独立存放、未密封运送占57%[9]。部分护士对化疗药物的认识不充分，医疗废物的分类处理意识不强，自身健康未得到较高的重视。
许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定：护士在配置化疗药物是必须戴一次性口罩，穿防护衣，戴手套，护目镜。但由于化疗药物的危害是潜在的，累计的过程，短时间内不易察觉，因此不能引起足够的重视。加上临床工作比较繁忙，穿脱手套防护衣给工作造成不便，因此未按正规操作使用足够的防护措施。而非肿瘤专科组护士对于以上方面认知较差，使用防护用品效率较低。大部分的护士不知如何正确使用手套，一次性防水隔离衣，正确处理污染废弃物，如手套，使用过得输液器，安瓶等[10]。
2.2 化疗废弃物处理不当
调查显示，大部分人未意识到正确处理化疗废弃物的重要性。仅有少部分护士将化疗药物的空安瓶及化疗废弃物单独放置并加盖密闭处理[13]。
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2.3 未定时健康检查
98％的经常接触化疗药物的护士并未定期进行健康体检[13]，怀孕期或哺乳期的护士不应该接触化疗药物也并未引起足够的重视。
3.化疗护士自我防护措施
3.1 加强专科技术培训
应加强专业护理人员职业安全教育，执行化疗的护理人员必须经过专业培训，使护理人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识，严格执行技术操作规程并定期考核。
3.2 接触化疗药物时的自我防护
一般的医院并未建立配液中心，且各个科室均在收治肿瘤病人，所以在普通的科室也会经常遇到化疗药物。而他们对化疗自我防护认识较少，配药时没有采取必要的防护设备，对医护人员造成了很大的职业危害。因此在接触化疗药物时加强自身防护。
3.2.1配制化疗药物的护士应戴双层手套，护目镜，一次性口罩，穿防水隔离衣，一般的乳胶手套隔离性较差，因此提倡外面加戴一副聚乙烯手套。戴手套前脱手套后应洗手。防护衣的衣袖应完全扎在手套里。通常每60min或手套破损或药物污染时应立即更换[12]。口罩及防护衣应每4小时更换一次[14]。
3.2.2若有化疗药液外溅到操作台或地面上，应马上标明污染区的范围，避免他人接触，并用纱布吸附药液后用肥皂水擦拭。处理时不能用手直接触碰污染区域。如果是不慎溅到衣服上，要立即更换。如果是皮肤接触化疗药物，应立即脱去被污染的外套及手套，用大量清水冲洗，然后用肥皂液清洁被污染处，避免引起皮肤刺激，如不慎溅到眼睛，则用大量生理盐水冲洗，并尽快到眼科接受治疗。
3.2.3有条件的医院应建立专门的化疗药物配制中心，由接受过专门训练的护士在生物安全柜中进行配置，以保护药物配制人员，同时便于集中管理，达到药物处理中心化。条件有限的医院可建立在空气流通，人流相对少的地方进行配置，并应配备排风设施。
3.2.4配药时，在掰断安瓶时应用纱布包绕安瓶颈，向粉剂中注射溶媒时应沿管壁缓慢注入，抽吸时可在胶塞上插入双针头，以排出瓶内压力。注射器抽吸不可超过其容量的3／4[11]。
3.3 正确处理化疗废弃物
配置过程中产生的医疗废物，如安瓶、注射器及使用过的化疗输液器及输液袋等，用后必须放置在坚固，防渗透的专用袋中封闭处理。《卫生保健废弃物的安全处理》指出，细胞毒性废弃物(化疗废弃物)应当用坚固、防漏、带盖的容器收集起来，并在上面标明细胞毒性废弃物 ，统一集中处理[15]。肿瘤患者在化疗期间的血液，排泄物等也应当放入专用污物袋中将袋口扎紧或封闭式污物桶内，集中焚烧处理。
3.4 定期健康体检
护士应加强自身身体素质，提高免疫力。医院应定期为护士健康体检，每年2次，建立健康档案。检查内容包括肝功能、血常规及免疫能力等，合理安排护士轮休，及时调离怀孕及哺乳期护士，预防流产，畸胎等。此外，让护士了解自己的健康状况，督促护士做好化疗职业防护。
综上所述，护士接触化疗药物的防护现状不容乐观。护士是照顾患者的主体，其健康问题应引起管理者及医护人员的重视。增强防护意识，加强体育锻炼，增强身体抵抗力，不断提高自己的身体素质，并做好定期体检。相信，在我们的共同努力下，会将化疗药物对医护人员的危害降到最低。让白衣天使的我们更加纯洁地守护在患者的身旁，引导他们重新站立起来。
【参考文献】
[1]田永洁，王玲．浅谈肿瘤科护士的自我防护[J]．河南外科学杂志，2005，11(1)：49-5O．
[2]顾之英，丁桂芬。实用肿瘤护理学[M].上海科学技术出版社，2007；49.
[3]陈运贤，陈惠珍．化疗潜在的职业危害与防护[J]．中国职业医学，2001，28(4)：43-44．
[4]刘桂荣,夏燕.化疗药物对护士健康的危害及防护对策[J].中国现代临床医学，2005，4（10）；65-66.
[5]周幼玲.肿瘤科护士的职业暴露与防护[J].健康大视野?医学分册，2007，2（2）；111-112.
[6]庄玉君，易冬娟.我院护士对化疗防护措施实行情况的调查分析[J].福建医药杂志，2008，30（5）；129，93.
[7]胡显玲，夏晓清，徐文珍，王卫康.综合医院不同专科护士化疗职业防护现状调查分析[J].中华预防医学杂志，2008，9（11）；985-986.
[8]彭媛媛。临床护士化疗防护现状的调查及分析[J].中外医疗，2007；39.
[9]沙永生.静脉化疗药物配置中心护士的自我防护及管理[J].天津护理，2007，17（4），233-234.
[10]邓勤.配制化疗药物护士自我安全防护[J].中国社区医师?医学专业，2010，12(229);136.
[11]赵红卫.化疗过程护士自我防护问题的探讨[J].中国护理杂志,2007，4（3），17-18.
[12]仇晓霞，邬亦华，郭艳.护士对肿瘤化疗药物的防护现状与对策[J].护理管理杂志，2007，7（1）；9.
[13]刘桂荣,夏燕.化疗药物对护士健康的危害及防护对策[J].中国现代临床医学，2005，4（10），65-66.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
标签：护士论文; 药物论文; 防护论文; 肿瘤论文; 废弃物论文; 自我论文; 细胞论文; 《心理医生》2016年28期论文;