宁乡人民医院骨科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：研究分析经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的治疗效果。方法：选取2013年1月—2016年1月我院22例复杂距骨骨折患者为研究对象，按照入院治疗时间随机分为对照组和治疗组，每组11例患者；对照组给予患者传统非截骨手术手术入路治疗，治疗组给予患者经内踝截骨手术入路治疗，对比两组患者治疗的效果和手术后骨折畸形愈合发生率。结果：对照组好治疗总有效率为8（72.73%），明显低于治疗组治疗总有效率10（90.91%），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05。对照组发生骨折畸形愈合1例，发生率为9.09%（1/11），明显高于治疗组发生骨折畸形愈合0例，发生率为0.00%（0/11），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05。结论：经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折效果显著，术后发生骨折畸形愈合发生率低，是临床上治疗复杂距骨骨折切实可靠的选择方式。
【关键词】经内踝截骨手术入路；传统非截骨手术入路；复杂；距骨骨折
[Abstract]：Objective：To study the medial malleolus osteotomy approach in the treatment of complicated talus fractures. Methods：from January 2013 to January 2016 in our hospital 22 cases of complicated talus fracture patients as the research object，according to the time of hospitalization were randomly divided into control group and treatment group，11 patients in each group；the control group was given the traditional non osteotomy surgical treatment，patients in the treatment group received medial malleolus osteotomy approach in treatment of fracture，malunion rate compared two groups of patients and the effect of surgery. Results：the total effective rate of the control group treatment was 8（72.73%），significantly lower than the treatment group Treatment of the total efficiency of 10（90.91%），two groups of patients to see there was a significant difference between the 0.05. control group P < fracture malunion in 1 cases，the incidence rate was 9.09%（1/11），was significantly higher than the treatment group had 0 cases of malunion of fracture，the incidence rate was 0%（0/11），two groups of patients. The difference was statistically significant conclusion：P < 0.05. medial malleolus osteotomy approach in treatment of complex fractures of the talus malunion effect，low incidence of fracture after operation，is the clinical treatment of complicated talus fracture to choose the way of practical and reliable.
距骨由于没有自己独立的滋养血管，仅仅通过增厚的韧带和关节囊分布供给距骨的血运，所以当患者发生距骨骨折时，患者会因为缺血性坏死导致发生不同程度的改变[1]。我院本科室自采用经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折以来，取得了满意的效果，特整理2013年1月—2016年1月我院22例复杂距骨骨折患者为研究对象，整理不同手术方式治疗复杂性距骨骨折的经验，整理材料如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2013年1月—2016年1月我院22例复杂距骨骨折患者为研究对象，按照入院治疗时间随机分为对照组和治疗组，每组11例患者；对照组给予患者传统非截骨手术手术入路治疗，治疗组给予患者经内踝截骨手术入路治疗；对照组男患7例（63.64%，7/11），女性患者4例（36.36%，4/11）；年龄17—72岁，平均年龄（42.3±5.2）岁；治疗组男患者6例（54.55%，6/11），女性患者5例（45.45%，5/11）；年龄19—68岁，平均年龄（41. 8±4.9）岁；所有患者经过相关检查诊断确诊为复杂性距骨骨折；两组的年龄、性别、等临床资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1传统非截骨手术手术入路[2]
确定切口的入路：从患者踝部前内侧、前外侧以及外侧软组织损伤情况确定入路，传统较为常见的入路为患者前内侧切口，也就是从患者踝部胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间入路，进行手术治疗。
1.2.2经内踝截骨手术入路[3]
（1）在患者内踝处作弧形切口，长度：7—8cm，充分显露内踝；（2）在内踝尖上2—3cm的位置，呈横形截骨；（3）将患者的内踝部以三角韧带为蒂的方式，向远端翻转，显露距骨颈、体部，在翻转的过程中，减少对距骨周围软组织的损伤；（4）给距骨骨折进行骨折端松动、分离以及复位骨折；（5）根据骨折的情况选择空心螺钉进行固定；（6）确定距骨骨折固定稳定后，进行内踝解剖复位固定，可以使用2枚空心螺钉或克氏针张力带固定。
1.3术后治疗方法
（1）所有患者术后石膏固定6—8周，随时复查，根据患者距骨骨折恢复的情况适当的进行锻炼；（2）一般患者在石膏固定8周后，给予患者X线检查，根据患者骨折愈合情况，给予拆除石膏，增加负重时间和程度。
1.4疗效判定标准
对比两组患者采用不同的手术入路方法，治疗后的治疗效果以及患者发生距骨骨折畸形愈合的情况。临床治疗效果判定的标准：（1）治愈：患者临床症状消失，通过X线检查结果显示，患者踝关节功能正常，距骨骨折已经愈合；（2）有效：患者治疗后，临床症状基本消失，通过X线检查结果显示，患者踝关节伸屈受限小于10oC，距骨骨折位置已经愈合，距骨体损伤不明显；（3）一般：患者治疗后，踝关节偶有疼痛感，通过X线检查结果显示，患者踝关节伸屈受限制10oC—30oC，距骨骨折愈合缓慢，距骨体损伤；（4）无效：患者治疗后，踝关节明显疼痛感，通过X线检查结果显示，患者踝关节伸屈受限制，严重影响日常生活，距骨骨折未愈合，距骨体损伤严重。
1.5统计学方法
采用SPSS16.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率（%）表示并将各组间的计数资料进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗效果
通过对比两组患者治疗效果显示：对照组好治疗总有效率为8（72.73%），明显低于治疗组治疗总有效率10（90.91%），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05，见表1。
2.2对比两组患者手术治疗后骨折畸形愈合发生率
对照组发生骨折畸形愈合1例，发生率为9.09%（1/11），明显高于治疗组发生骨折畸形愈合0例，发生率为0.00%（0/11），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05。
3讨论
距骨骨折大多数发生的原因为暴力压伤、高处坠落伤等，患者临床表现为踝关节疼痛、皮下有瘀斑以及不能直立行走等，根据相关研究指出，复杂性距骨骨折可能出现骨折不愈合以及缺血性坏死等，给患者的生活带来影响[4]。因此，提高骨折的愈合率和减低骨折畸形愈合发生率尤为重要。本次采用经内踝截骨手术入路的优点[5]：（1）在手术过程中最大限度的显露骨折端，对骨折的复位固定操作提供了较有利的条件；（2）对保留患者距骨的血供有利；（3）手术过程中对韧带的保护，对术后恢复提供了良好的基础条件；（4）在进行骨折复位时，能直观的判断复位和修复的满意程度。在手术过程中以及术后要注意的事项有：（1）要保护内踝部三角韧带以及韧带周围的关节囊，确保内踝的血运；在手术中内踝截骨操作前，要对内踝骨性进行标记，方便后续操作中的复位；（2）术中对距骨骨折复位的操作室时尽可能的解剖复位做到固定牢固，如骨质出现缺损，要给与患者进行植骨的操作；如出现距骨颈、体分离、距下关节脱位，要先清理距下关节间隙碎骨和脱落的软骨面；（3）术中使用的固定材料，尽量作埋头处理，不做二次手术，减少对患者的二次伤害；（4）术后虽然距骨的复位良好，但是正确术后的指导患者康复并适当延长患肢不负重时间对于防治距骨体坏死同样重要。本次研究结果显示：对照组好治疗总有效率为8（72.73%），明显低于治疗组治疗总有效率10（90.91%），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05。对照组发生骨折畸形愈合1例，发生率为9.09%（1/11），明显高于治疗组发生骨折畸形愈合0例，发生率为0.00%（0/11），两组患者见差异有统计学意义P＜0.05。通过以上研究结果充分说明：经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折效果显著，术后发生骨折畸形愈合发生率低，是临床上治疗复杂距骨骨折切实可靠的选择方式。
典型病例
病例资料：秦某，男，24岁，因车祸外伤全身多处骨折入院，诊断：右距骨骨折合并腰3椎体爆裂性骨折、右股骨上段粉碎性骨折、骨盆骨折，多发跖骨骨折。
参考文献
[1]喻单根，张建河，李宏杰，等.急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（9）：851-853.
[2]窦洪磊，崔洪红，张丽，等.经内踝截骨入路治疗复杂型距骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2010，18（2）：151-153.
[3]史册，许兴柏，朱爱祥，等.经内踝截骨入路治疗复杂距骨体骨折应用体会[J].徐州医学院学报，2012，32（11）：770-771.
[4]胡胜，李浩.经内踝截骨入路内固定治疗复杂距骨颈骨折14例分析[J].中国实用医药，2011，6（5）：178-179.
[5]刘鸿程，邹玉莲，赖优良.经内外踝低位截骨入路治疗复杂距骨骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：184-185.
论文作者:杨铁军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 手术论文; 发生论文; 畸形论文; 两组论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第20期论文;