（四川大学华西第二医院妇产科\出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室；四川成都610041）
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，对早、中期宫颈癌的治疗多采用宫颈癌根治术，但由于手术切除范围广，损伤盆腔脏器的自主神经，患者术后均有不同程度的膀胱功能障碍,导致术后尿潴留，国外研究报道发生率为 3.8%～21%[1]。 国内刘朝晖等［2］报道发生率为 7.5% ～ 44．9% 。目前对于术后膀胱功能障碍常规处理方法为留置尿管，直至患者恢复自主排尿且残余尿量＜100 mL。由于患者对留置尿管的护理知识欠缺，可能导致泌尿系统感染增加，出现意外脱管、尿道受损等安全隐患，还可能因尿路感染并发肾盂肾炎甚至败血症。因此，如何安全地管理宫颈癌术后患者的尿路以及促进患者排尿功能的恢复尤其重要。
间歇导尿术 （ Intermittent catheterization, IC）指不将导尿管留置于膀胱内，仅需要时插入膀胱，排空后即拔除［3］。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法[4]，已被广泛应用于康复临床及护理，并取得较好的临床疗效。我院妇科病房将间歇导尿术用于部分宫颈癌术后膀胱功能障碍的患者，取得较好效果，现将应用中的护理体会总结如下。
1 临床资料
2017 年 4 月—2017 年 11 月在四川大学华西第二医院妇科病房住院诊断为宫颈癌Ⅰa 期~Ⅱb 期行宫颈癌根治术患者共计368例。选取腹腔镜下行宫颈癌根治术，在患者和家属均知情同意，并认可和自愿使用间歇导尿术进行膀胱功能恢复的患者32例，对于该部分患者我科详细收集相关资料并做好记录，留电话及建立微信群。每日通过患者发送排尿日记照片，进行追踪反馈和数据的收集。
2 方法 患者或家属签署知情同意书,医生开具间歇导尿医嘱。由经培训的专科护士向患者及家属讲解间歇性导尿的原理、注意事项及配合方法。
2.1具体步骤如下：(1）操作前宣教：对患者及家属同时采用宣传手册、观看视频等方式进行健康教育，明确相关注意事项，尽可能消除患者及家属的恐惧心理，提高患者治疗的信心及依从性。（2）操作方法：指导患者掌握七步洗手法，预防人为因素导致的泌尿系感染发生。先由护士进行间导操作示范直至患者和家属掌握，再由患者或家属自行操作，医护人员从旁指导。（3）操作步骤：将导尿管撕开备用；按七步洗手法洗净双手，患者取坐位、站或蹲位，用消毒湿巾纸清洁尿道口2次后，轻柔地将导尿管插入尿道，见尿后再将导尿管插入1-2cm，将尿液收集在量杯内，并可在耻骨联合上用手掌缓慢施压使尿液完全排出，放尽尿液后缓慢拔除导尿管丢弃。（4）注意事项：评估患者，待患者掌握间导操作及注意事项后方后离院。指导患者正确填写排尿日记，包括时间、饮水量，自排尿量、残余尿量等，并每日通过微信或电话将排尿日记发给护士，如有疑问，及时咨询。强调遵医行为，护士务必告知患者根据残余尿量调整间歇导尿的次数，切不可随意中断或减少导尿次数。
2.2 严格计划饮水：方法一：全天饮水量为1600ml，从晨起6:00饮入200ml，之后每间隔2小时饮入200ml，直至晚上20:00；方法二：全天饮水量为1800ml， 晨起6:00饮入200ml ，8:00、12:00各饮入400ml，14:00、16:00各饮入200ml，最后18：00饮入400ml。饮水量包括水、汤、果汁、粥、麦片等所有饮品。尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，尽量避免摄入酸辣等刺激性食物等。 进食或进饮后，及时准确地记录水分量。每天的进出量保持平衡，如未能达到目标，需根据情况做出适当的调整。
2.3 定时排尿：无论是否能自主排尿均应按时导尿。可指导患者通过叩击耻骨上膀胱区触发尿意感，听流水声等方法诱导排尿，待诱导排尿后进行导尿。导尿次数取决于残余尿量，一般每日导尿次数不超过6次；残余尿量 300-500 mL，导尿 4 次/d；残余尿量 ＜300 mL，导尿 3 次/d；残余尿量 ＜200 mL；残余尿量，导尿 2次/d，连续 3 d ＜100 mL停止导尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆时间安排：一日五次，即每四小时一次：7:00、11:00、15:00、19:00、23:00；一日四次即7:00、11:00、16:00、22:00；一日三次则7:00、15:00、22:00各一次；一日二次的时间选择为7:00、22:00各一次；一日一次的导尿时间为22:00。
3 结果
间歇导尿术是根据人体膀胱正常的生理功能以及神经反射机制的理论而创立的，通过间歇扩张膀胱，恢复膀胱的储尿和排尿功能。我科32例宫颈癌术后患者使用间歇导尿术后膀胱功能恢复时间为8-32天，比一般留置尿管膀胱恢复所需时间短，无尿路梗阻、尿道感染等并发症。
4 讨论
4.1 间歇导尿对宫颈癌根治术后排尿功能的影响效果分析 间歇导尿既能快捷有效地排出膀胱内残余尿液，又避免了尿管长期留置造成的细菌逆行性感染。陈贤碌等[8]报道宫颈癌广泛性子宫切除术后患者的尿动力学结果发现，排尿障碍组膀胱初感觉容量高于术前，Logistic 回归模型分析显示术后逼尿肌受损和膀胱感觉缺失与术后尿潴留有明显相关性。间歇导尿使膀胱间歇性地扩张，模拟膀胱储尿和排尿功能，膀胱间歇性充盈有助于感觉功能的恢复及反射性收缩的恢复。此外，在留置尿管状态下无法判断患者是否能自主排尿，而拔除尿管让患者定时去厕所自主排尿也可以通过排尿意识训练改善膀胱的储尿及排尿功能[9]。
4.2 间歇导尿可有效降低尿路感染的发生率 尿路感染是留置导尿的最常见并发症之一。占惠鸣［10］等研究显示留置尿管组尿路感染率为５8.３％；而自我清洁间歇导尿组的尿路感染率仅为５％。2009年，美国国际临床实践指南关于导管相关泌尿系感染中报道，最有效控制泌尿系感染的方法是减少尿管的留置时间，尽可能地不使用留置导尿管，如有需要可使用间歇导尿的方法替代［11］因此，间歇导尿是目前公认的科学的尿路管理方法。
4.3 间歇导尿可减轻患者心理压力，提高生活质量 心理活动［12］是影响排尿的一个重要因素，长时间且反复留置尿管者可使患者有不同程度的躯体功能改变和心理压力，从而影响其重新自主排尿的感觉及信心，出现主观的膀胱功能障碍［13］。间歇导尿缩短尿管在体内存留的时间，减少对身体的刺激，使得患者克服心理障碍，培养重新自主排尿的感觉和信心；同时间歇导尿能有效的提升患者的舒适度，不影响患者的社会活动，提高其生活质量，因此对于膀胱功能障碍的宫颈癌患者，不宜将重新留置尿管作为常规处理模式。
综上所述，在遵循良好的健康教育和培训，在清洁、无损伤技术的前提下，间歇导尿在子宫颈癌术后膀胱功能障碍的处理上较传统的留置尿管更具优势，其通过膀胱规律性充盈与排空使其接近生理状态，减少尿路感染的发生，促进膀胱功能恢复，提高患者的生活质量，是值得推广的一项实用临床护理技术。
参考文献
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论文作者:俞劲 白路
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
标签：膀胱论文; 患者论文; 宫颈癌论文; 术后论文; 残余论文; 导尿管论文; 功能论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;