（1长春中医药大学附属医院 吉林长春 130000）
（2长春市妇幼保健计划生育服务中心 吉林长春 130000）
【摘要】通过文献综述整理，对国内“PBL结合CBL教学法”在临床教学中的研究进展和研究领域以及存在的问题和策略等进行梳理和评述，为今后的临床教学研究提供支撑。
【关键词】PBL结合CBL教学法；临床教学；文献整理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0343-01
目前，医学教育临床教学方法的改革越来越受到医学高校的重视。以问题设计为主的PBL教学法结合以案例讨论为主的CBL教学法是近半个世纪来最受到重视的教学模式[1]。随着我国医学教学不断改革深入，国内大多数医学院校都将这两种教学模式作为教学改革的重要内容之一[2]。为此，有必要对国内“PBL结合CBL教学法”在临床教学中的研究进展和研究领域以及存在的问题和策略进行整理。
1.PBL结合CBL教学法的理论基础
（1）目前国内临床教学方法主要有LBL、CBL、PBL。PBL是一种以学生和问题为中心，然后进行讨论，将理论和实践紧密结合，形成解决问题和自主学习的能力[3]，20世纪70年代以后，PBL在美国得到了快速发展，引起了医学教育界的广泛兴趣。CBL教学法则起源于上世纪初美国哈佛大学医学院和法学院，根据教师精选出来的案例材料，使学生进入某种特定的事件、情境之中，使得学生可从鲜明生动的具体案例中学习相关知识，其本质是理论与实践相结合的互动式教学。
（2） PBL结合CBL教学法符合现代教学观。主要有三个阶段，即原始教育、古代教育和现代教育。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现代教育着眼于培养学生自主学习、不断探索、不断创新，是现代教育观在现代教育基础上的一种的转变。这种教育观体现了“以学会为中心，以培养学生创新能力为目的”的教育理念。现代教育更加注重调动学生积极性，真正做到学习自主、发展自主；更加注重理论联系实际，提高学生分析解决问题的能力；培养学生创新意识和创造能力。
（3） PBL结合CBL教学法与“最近发展区”理论相符合。“最近发展区”理论起源于前苏联，好的教育模式对学生的发展能力起到主导和推动作用是它的精华，前提是学生要有现实发展水平与潜在发展水平。“最近发展区”是两个水平之间的距离，距离越大，学生的发展能力也越大。PBL结合CBL教学法符合“最近发展区理论”，学生自学完成“现实发展水平”，在教师的引导和帮助下达到“潜在发展水平”。
2.LBL、CBL、PBL教学法存在的问题
（1）LBL是传统以讲授为主的带教模式，国内中医专业在西医内科学教学中还经常应用，是以教师为中心，以单个疾病知识传授为中心的教法。效果一般。内科学应用填鸭式授课逐渐显示出一系列问题。
（2）PBL教学要求学生有很强的自主学习能力，需结合问题在课外自行阅读文献、查阅资料，对于习惯接受传统教学的学生来说，可能会有些困难，由此难免产生抵触情绪。同时在 PBL 教学前，学生需要花费大量的时间进行课前准备、查阅文献，相对增加了学生的学业负担。
（3）CBL教学每次课只能学习有限的典型案例，而在临床上疾病表现千差万别，复杂多样，课堂的理论学习远远达不到培养学生缜密的临床思维、独立分析和解决问题的能力。
3.PBL结合CBL教学法的应用效果
梁敏余、姚新明、刘伟、杨世峰、李娅琳等在内科临床教学应用PBL结合CBL教学法认为有利于提高医学生自主学习能力、临床思维、团队合作、沟通交流均优于传统教学模式，有助于提高教学质量；曾晓春、汪海涛也在内科教学中认为该法效果显著。
4.PBL结合CBL教学法存在的问题与策略
文献检索结果表明，PBL结合CBL教学法在临床教学中主要存在问题是首先问题设计会偏离学生理论知识掌握的程度；其次案例的选择不典型；引导学生自学程度不够；最后组织讨论和总结不及时。针对上述问题策略如下：
（1）案例的选择应该做到：①首先必须依据教学大纲规定的内容选用临床常见病、多发病案例；②最好选择近期的临床案例，如门诊或疗区的案例；③必须有完善的案例辅助检查资料、图片；④案例的诊疗过程记录必须较为详实，准确。
（2）问题设计应该做到：①任课教师要设计出关键性突出和逻辑性缜密的教学问题；②问题设计要适合学生的知识水平为标准，坚持由浅入深、循序渐进的原则；③问题先后顺序符合临床诊疗程规范。
（3）引导学生自学应该做到：①教师在课前一段时间及时将典型案例与设计的问题一起发放给学生，指导预习；②教师可以在课前给予适当的提示、简要介绍、给出相应的参考文献。
（4）组织讨论和总结应该做到：①学生自学一段时间后，教师及时组织一起讨论，教师在过程中要有不断改进意识和做法；②教师最后要评述总结、归纳要点、强化记忆、拓展前沿，促进学生各方面能力的不断提升。
【参考文献】
[1]杜天骄,于娜，郭淑英．PBL教学模式对学生批判思维能力影响的研究[J].中国高等医学教育,2008（12）:26-28.
[2]周玉华.TBL教学法在医学教育中的应用与展望[J].科技信息,2011（21）:444.
[3]温彭年,贾国英.建构主义理论与教学改革[J].教育理论与实践,2002,22（5）:1722.
论文作者:董玉福1,安艳红2,赵为民1（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/11
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