一.降钙素与降钙素原：谬之千里！
先给大家解释一下，其实降钙素与降钙素原这对激素名字是他们唯一的联系。降钙素原是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种多肽类激素，含有116个氨基酸序列，分子量为13KD，血中降钙素原水平提高提示机体有严重的细菌、真菌、寄生虫感染及脓毒症。降钙素是降钙素原经过剪切、转录、翻译、表达降解产生的32肽，具有一定的活性，也由甲状腺滤泡旁细胞释放，与甲状旁腺激素、共同参与钙磷代谢。所以这两个激素本是同根原，但在机体内各司其职。
生物作用
降钙素的主要靶器官是骨和肾，主要通过抑制破骨细胞骨吸收，减少骨转换，产生降低血钙和血磷的效应。在肾脏的作用是通过抑制近端小管重吸收钙离子、钠离子、氯离子，从而增加这些离子在尿中的排出量，特别是降低钙离子。此外，降钙素可抑制肠道转运钙以及胃酸、胃泌素和胰岛素等的分泌。
降钙素原作为监控炎症活动的参数，并不具备生物活性。也就是说降钙素原是一种参数，并不能对机体产生任何影响，只是可以反应机体的变化。
分泌调节
降钙素的分泌主要是受血钙水平的调节。血钙浓度增加时，刺激甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。当血钙浓度升高10%时，血中降钙素的浓度可增加1倍。甲状腺旁激素与降钙素作用相反，两者共同维持血钙的稳态。另外，进食可以刺激降钙素的分泌，可能与一些胃肠激素，如促胃液素、胰岛素等分泌有关。降钙素对血钙的调节作用快速而短暂，启动较快，1小时内即可达到高峰。
降钙素原在正常情况下外周血中的浓度是极低的，通常浓度低于0.05ng/l，但它的来源并非是单一的，主要由甲状腺滤泡旁细胞分泌，也可由分布在肺内、肠道内的神经内细胞分泌。在肺、肠道发生炎症反应时，这些组织可以产生大量的降钙素原，但由于肺或肠道不具备降解功能，导致外周血降钙素原水平升高。降钙素原的产生具有两种方式：一是由病原体内毒素或脂多糖刺激炎症细胞直接产生，二是病原体通过刺激免疫细胞释放炎症介质刺激组织产生降钙素原。注：病原体不单指细菌。
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二 降钙素及降钙素原的临床意义
（一）降钙素：血清降钙素正常值：<100ng/L
a.升高
（1）甲状腺髓质癌：甲状腺髓质癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，患者血清降钙素水平会因为滤泡旁细胞增生而明显升高。降钙素可用于甲状腺髓质癌的疗效监测，如进行肿瘤切除术后，降钙素值降至参考范围内，则可推定患者已经治愈。所以降钙素可作为甲状腺髓样癌早期诊断和治疗预后的指标。
（2）肺小细胞癌：血清降钙素水平与肺小细胞癌的活动程度明显相关，肺小细胞癌患者的降钙素水平明显升高。
（3）急、慢性肾功能不全、肾衰竭：血清降钙素水平可有不同程度的升高。
（4）新生儿、儿童和孕妇：由于骨骼更新快，故血清降钙素水平可升高。
（5）其他如白血病、甲亢、胰岛素瘤、类癌、血管活性肠多肽肿瘤、胃肠道癌、乳腺癌等，血清降钙素水平也可升高。
b.降低
（1）甲状腺发育不全或甲状腺全切除者，甲状腺滤泡旁细胞丧失而使血清降钙素水平降低。
（2）重度甲状腺功能亢进时，血清降钙素水平降低。
（3）成年女性血清降钙素水平比男性低，且随年龄的增加而降低，停经妇女降低更为明显。此外，低血钙、老年性骨质疏松患者血清钙会出现不同程度的下降。
（二）降钙素原：外周血参考范围<0.5ug/L
降钙素原的临床应用：对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断：作为系统性细菌感染的早期“预警”、诊断、治疗过程的监测和预后判断；胰腺炎的鉴别诊断；脓毒症的鉴别诊断：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。ICU病人的应用：可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。此外，降钙素原还可以作为对抗生素治疗效果的监测指标。
降钙素原也是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。这里需要明确，严重细菌感染时（包括较重的脓毒症）PCT升高的程度才能反映炎症活动，而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起降钙素原中度升高。此外，关于病毒感染降钙素原水平变化要明确，病毒感染即使在严重的病毒性疾病中，降钙素原也不会升高。临床给予药物有效治疗后，如果炎性刺激消失，在几天内恢复到正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象。在治疗前三天，其水平持续降低，对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度（检测疾病的效果）和特异性（判断非疾病的价值）。同样，对于脓毒症患者，降钙素原水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持久升高，往往提示持续的炎症性感染，同时也是预后不良的指标。应予以注意。
综述，说到这里，大家对降钙素和降钙素原应该有一定概念了吧，但提醒读者注意，降钙素或是降钙素原并非是血中反映血钙或是感染的唯一指标，对于疾病的诊断还需要其他辅助检查及临床医生的综合判断，只有这样才能完成对疾病的精准定位，采取个性化治疗，早日痊愈。
论文作者:张蕾
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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