齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：目的 观察比较腹腔镜术后分别联合GnRH-a或孕三烯酮治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效。方法 选择2014年6月-2017年5月我院收治的110例子宫内膜异位症患者，随机分为GnRH-a组和孕三烯酮组，每组55例。所有患者均行腹腔镜手术治疗。术后，两组分别服用GnRH-a或孕三烯酮6个月。比较两组患者治疗前后盆腔症状总评分、体征总评分以及临床疗效。结果 经过治疗后，两组患者的盆腔症状总评分、体征总评分均明显降低，且GnRH-a组较孕三烯酮组降低更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。GnRH-a组临床总有效率显著高于孕三烯酮组（92.73% VS 78.18%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与联合孕三烯酮比较，腹腔镜术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症可以显著的改善患者的临床症状、体征，取得理想的临床疗效，值得在临床上广泛应用。
关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜；GnRH-a；孕三烯酮；临床疗效
子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的一种良性浸润性疾病，是具有生长功能的子宫内膜腺体及间质在子宫腔被覆黏膜以外的部位继续生长繁殖而导致的一种妇科疾病，可以导致患者不孕[1]。腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的首选措施，但是术后需联合药物巩固治疗。本文比较了子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后应用GnRH-a或孕三烯酮的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月-2017年5月我院收治的110例子宫内膜异位症患者，随机分为GnRH-a组和孕三烯酮组，每组55例。其中，GnRH-a组年龄27-43岁，平均年龄（34.5±6.8）岁，病程7个月-7年，平均病程（3.4±1.4）年。孕三烯酮组年龄24-44岁，平均年龄（34.7±7.2）岁，病程5个月-9年，平均病程（3.5±1.7）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均行常规腹腔镜手术治疗。术后，孕三烯酮组患者于术后月经来潮前5 d口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周。GnRH-a组患者于术后月经来潮前5 d肌内注射GnRH-a，3.75 mg/次，1次/月。两组患者均连续治疗6个月。
1.3观察指标
①比较两组患者治疗前后盆腔症状总评分、体征总评分，分数越高表示症状越严重。 ②临床疗效。缓解为患者的临床症状完全消失，盆腔检查无肿块；改善为患者临床症状显著减轻，盆腔检查无肿块以及无其他阳性体征；无效为患者临床症状无明显改善，盆腔检查无肿块以及无其他阳性体征出现；复发为患者盆腔检查再次出现肿块以及出现其他阳性体征，临床症状无改善甚至加重。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后盆腔症状总评分、体征总评分比较
如表1所示，经过治疗后，两组患者的盆腔症状总评分、体征总评分均明显降低，且GnRH-a组较孕三烯酮组降低更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗前后盆腔症状总评分、体征总评分比较（±s，分）
3 讨论
腹腔镜手术过程中只能切除肉眼能分辨的异位子宫内膜病灶，对于肉眼不能分辨的病灶、侵袭组织较深的病灶、腹膜后病灶或粘连严重的病灶均不能完全切除[2]，导致术后在患者性激素的作用下会再次生长；另外，腹腔镜手术自身可造成术中子宫内膜异位病灶的扩散、种植和浸润。孕三烯酮为中等强度孕激素，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，亦有很弱的雌激素和雄激素作用，抑制FsH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。 GnRH-a是天然促性腺激素释放激素的同工异质体，与受体的亲和力是天然促性腺激素释放激素的100~200倍，在提高受体亲和力的同时，GnRH-a对肽酶分解的敏感性也显著降低。GnRH-a对垂体具有双向调节功能，可通过抑制卵巢分泌性激素，出现暂时性绝经，从而使残留的内膜异位病灶萎缩退化，促进内膜细胞凋亡、抑制其增殖及抑制TNF-α引起的IL-8分泌等作用，起到治疗EMS治疗效果；同时，GnRH-a可提高辅助性T细胞（Th1）的有丝分裂活性与数量，通过提高机体免疫能力，对异位的子宫内膜起到杀伤作用[3]。本次研究结果显示，经过治疗后，两组患者的盆腔症状总评分、体征总评分均明显降低，且GnRH-a组较孕三烯酮组降低更加明显；GnRH-a组临床总有效率显著高于孕三烯酮组（92.73% VS 78.18%）。综上所述，与联合孕三烯酮比较，腹腔镜术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症可以显著的改善患者的临床症状、体征，取得理想的临床疗效，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]姜涛.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-a与孕三烯酮的临床效果比较[J].山东医药，2014，54（26）：36-38.
[2]周婧君，杨春莲，甘娜.腹腔镜术后补充GnRH-a或孕三烯酮治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效对比[J].医疗装备，2017，30（16）：123-124.
[3]郑兴宗.腹腔镜手术分别联合 GnRH-a 与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较[J].实用药物与临床，2014，17（3）：378-381.
论文作者:李娟,刁文娟,延军,杨丽楠（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/12
标签：患者论文; 内膜论文; 体征论文; 盆腔论文; 术后论文; 症状论文; 子宫论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;