【摘 要】目的：研究分析徒手旋转在头位难产产妇助产分娩中的应用价值。方法：回顾分析我院收治的78 例头位难产产妇的临床资料，根据助产护理模式的不同而分为观察组与对照组。观察组39 例，在头位难产助产护理过程中采取徒手旋转法，对照组39 例，行传统助产护理模式，对比两组产妇分娩情况。结果：观察组产妇剖宫产率、新生儿胎儿窘迫及窒息情况均显著低于对照组（x2=9.5028，P=0.0020），差异有统计学意义。结论：在头位难产产妇助产护理中应用徒手旋转助产措施，能够有效改善胎头下降状态，缩短产程，降低剖宫产率，避免新生儿出现窒息或宫内窘迫情况发生，提高了分娩过程的安全系数。
【关键词】徒手旋转；头位难产；助产
分娩头位难产也称之为非枕前位的胎头，多是由盆腔内回转受阻而引发，当出现持续性枕横位或者枕后位，亦或因胎头俯屈异常等均可能造成胎儿头部仰伸，出现宫口先行露面或顶或额等部位，同时因胎儿头部的最大径线与会阴骨产道径线两者间存在一定差异，最终导致难产[1]。当前临床中对头位难产的处理普遍采取徒手旋转方式进行及时干预，从而保证分娩过程的顺利进行，同时也是助产护理中一项重要的操作。为进一步探讨徒手旋转对于头位难产产妇助产护理中的应用价值，本文回顾性分析了78 例头位难产产妇的临床资料，并对徒手旋转的助产护理方式进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013 年9 月~2015 年3 月收治的头位难产产妇78 例，年龄23~35 岁，平均（28.6±2.7）岁；孕周37+2~41+2周，平均（39.1±1.1）周；初产妇53 例，经产妇25 例，所有产妇经超声、体格等检查明确诊断为单胎，其中枕后位41 例，枕横位37 例。已排除妊娠合并症、严重基础疾病者，以及胎儿状态异常或其他相关症状。根据助产护理模式的不同而分为观察组与对照组，观察组39 例，在头位难产助产护理过程中采取徒手旋转法，对照组39 例，行传统助产护理模式。两组产妇一般资料无统计学差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法所有产妇均根据分娩产程给予相应的助产服务，加强产妇心理指导、生命体征监测及常规分娩辅助护理等措施。而观察组则在此基础上行徒手旋转，纠正头位难产症状，具体内容如下：1.2.1 掌握禁忌证：骨盆狭窄或头盆不称，前置胎盘，胎盘早剥，子宫先兆破裂，重度胎儿窘迫。
1.2.2 操作方法：（1）对外阴进行常规消毒，导尿。
（2）积极进行阴道检查。对骨盆径线进行充分了解，了解宫口扩张的具体程度、先露高低及胎方位。判断胎方位的方法有两种：①触摸胎头颅缝法：术者将右手沿骶凹进入阴道，使用示指及中指触摸胎头颅缝，判断颅缝的形状，如颅缝呈“十”字形，判断为大囟门，如颅缝呈“人”字形，判断为小囟门。但是遇上产程较长时，胎头水肿，颅骨重叠变形，颅缝判断起来不是特别容易。②触摸胎耳法：术者右手伸入阴道较高位，使用示指及中指触膜及拨动胎儿耳郭，耳郭边缘所在方向为枕骨的方向。在这个过程当中一定要摸清耳轮、耳孔及耳根，明确辨认，准确确定胎方位。
③旋转胎头：若为枕左后位，术者右手手心朝上，四指放在胎头的后侧面，拇指放在胎头的前侧面，轻轻握住胎头，慢慢上推，待胎头松动时逆时针旋转180°，待为枕右前位时停止旋转，在此基础上继续轻握胎头，待有宫缩时引导胎头下降，入盆，此时抽出右手，等待自然分娩。如果是需要产钳助娩者，徒手旋转胎头至枕前位继以产钳固定，并行产钳助娩术。如为枕右后位时，术者右手掌心朝下，四指放在胎头的前侧面，拇指在胎头的后侧面，将胎头向顺时针方向旋转180°，使胎头额骨超过产妇骶骨岬，呈枕左前位即可。如为枕横位，可按枕后位手法旋转135°即可。术者一手在阴道内旋转胎头时，另一手可在腹壁外，耻骨联合上方，帮助胎头旋转。或由助手在产妇侧方，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩及胎背向前旋转。
待15~20min 后再次查探胎头方位及下降程度，若胎头无明显下降，胎位如前，则表明首次徒手旋转胎头失效，可重复上述操作再次旋转，当徒手旋转超过2 次未成功者应立即给予阴道助产或结合手术指佂转为采取剖宫产。
1.2.3 注意事项：①操作中胎头上推高度要合适，防止发生脐带脱垂；②胎头转正后，宜同时使用右手食指及中指将水肿的宫颈前唇上推，宫口会在短时间内开全；③旋转胎头时，如果发现有脐带脱垂或脐带隐性脱垂等现象，宜第一时间停止操作，将床尾摇高，便于脐带顺利缩回，或者有条件时选择其它方式，立即结束分娩。
1.3 观察指标观察所有产妇分娩方式、记录分娩产程时间以及新生儿状况，采用Apgar 评分法对新生儿身体状态进行评估，低于7 分以下则表示存在胎儿窘迫。
1.4 统计学方法将数据纳入SPSS19.0 统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2 比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t 检验，并以（ x±s）表示，P＜0.05 代表差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组产妇产程时间对比观察组产妇产程时间明显短于对照组（t =3.9210 ，P =0.0002），差异有统计学意义。见表1。
表1 两组产妇产程时间对比情况（ x±s）
2.2 两组产妇分娩方式以及新生儿情况对比观察组产妇自然分娩率明显高于对照组，而转剖宫产手术率明显低于对照组（x2=6.6374，P=0.0099），差异有统计学意义；同时观察组新生儿胎儿窘迫及窒息情况也显著优于对照组（x2=9.5028，P=0.0020）差异有统计学意义。见表2。
3 讨论随着近年来临床对产妇难产的因素症状等研究越发深入，众多学者研究证实，头位难产中因胎儿头部分娩位置转行异常而形成的难产症状最为多发，占难产现象的70%~85%左右，同时产妇产道狭窄、盆骨形态差异等相关因素也易诱发头位难产。若胎儿在阴道分娩过程中受到盆底异常阻碍，尤其当头部阻于盆口无法脱出，其随着产程时间的延长会给产妇及新生儿造成严重损伤，易发生宫内窘迫或新生儿窒息，产妇大出血等症状，严重威胁产妇及新生儿生命安全[2]。因此，对于出现头位难产症状的分娩[3]，需及时采取科学规范的徒手旋转助产措施来纠正胎头位置，缩短产程，保障产妇分娩过程的安全，避免新生儿窒息等症状发生。本组研究结果也表明，采用徒手旋转助产措施来改善头位难产的顺利分娩，其效果明显，有效促进了胎头胎头俯屈降低难度的改善，提高了分娩效率，减少了产妇转剖宫产的发生率，这对产妇及新生儿的安全具有重要的作用和意义。笔者通过回顾分析并结合自身经验总结几点徒手旋转处理胎头位置的注意事项：①合理把握时机，产妇临产早期的枕横位、枕后位多数将自然转至枕前位分娩，随着产程的进展，其活跃期仍为枕横位、枕后位的即可及时采取徒手旋转；同时在宫口扩展至6cm 以上以及先露在坐骨棘水平至棘下1.0cm 时为最佳时机[4]。②徒手旋转的使用中注意力度适当，不可强行旋转，其徒手方式较器械方式有着一定的优势，其手表传感状态明显，利于把握旋转时机，可确保胎儿的安全。③加强分娩期间的心理疏导，在助产期间需针对产妇心理状态给予心理疏导，消除焦躁、紧张情绪。
综上所述，在徒手进行异常胎头位置的旋转时，首先考虑将胎头纠正至枕前位，注意旋转力度恰当，并加强产程期间的心理护理，多关心、鼓励产妇，便其树立分娩信心，利用规范的助产措施确保产妇顺利分娩。
参考文献：[1]杨贵霞，赵建慧，王万玲，等.同步徒手旋转胎头及侧俯卧位降低头位难产[J].中国妇幼保健，2004，19（18）：59-60.[2]张劲松，勾显跃.徒手旋转胎头纠正胎方位异常268 例分析[J].海南医学，2010，21（15）：70-71.[3]丰有吉，沈堅，马丁.胎位异常[J].妇产科学，2010，11（2）：194-195.[4]邱要儿.头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：637.作者简介：杨玫，女，汉族，1974 年出生，本科，中级，研究方向：提高自然分娩率。
论文作者:杨 玫
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：产妇论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 统计学论文; 对照组论文; 窘迫论文; 差异论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;