（安徽医科大学一附院东区肥东县人民医院；安徽合肥231600）
[摘要]目的 研究循证护理在肛周脓肿患者尿潴留预防与治疗中的应用效果。方法 通过对我科2018年1月-2018年12月收治80例肛周脓肿的患者随机进行分组，分为研究组和对照组。对照组患者给予常规的护理措施，研究组患者则给予经过循证后的护理措施，比较2组患者的尿潴留的预防及治疗情况，并将结果进行统计分析。结果 研究组患者给予循证护理干预，发生尿潴留2例，而对照组患者10例发生尿潴留，研究组尿潴留发生率明显低于对照组（P＜0.05）。研究组患者对循证护理满意P＜0.05。两组比较有统计学意义。结论 采用循证护理对肛周脓肿患者尿潴留的预防治疗具有较好的效果，可以促进患者术后康复，提高护士的护理科研水平和临床护理服务质量，值得临床借鉴。
关键词： 肛周脓肿； 循证护理 ；尿潴留
循证护理也称实证护理，是循证医学的一个分支，其核心是使以传统的护理经验为基础，向以科学的现代护理发展[1],也是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确明智地应用最佳科学证据，并使之与临床知识结合，参照患者的愿望，在某一特定领减作出符合患者要求的护理决策的过程[2-4]。尿潴留是指膀胱内充满尿液却难以自行排出，也是外科手术后比较常见的并发症之一，尤其是肛肠疾病术后则高达52%[5]。肛周脓肿患者因为大多为急诊手术，患者焦虑情绪的影响、麻醉、手术直接刺激、肛周手术部位敷料的填塞、活动的受限、换药时的疼痛等原因，影响了患者的自主排尿，从而导致尿潴留的发生。我科通过将循证护理干预应用于肛周脓肿患者术后尿潴留的预防及治疗中，取得较好的临床效果，现将护理经过报道如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
我科2018年1月-2018年12月收治80例肛周脓肿患者，随机分成研究组与对照组。研究组和对照组各为40例，将2018年1月-2018年6月患者设为对照组，2018年7月-2018年12月患者设为研究组，对照组中男性患者35例，女性患者5例，年龄在18-49岁，研究组中32例为男性患者，女性为8例，年龄在19-52岁。 两组患者入院前均有肛旁肿痛反复流脓病史，经门诊检查可以确诊为肛周脓肿，在患者积极完善术前准备，在会诊麻醉下行肛周脓肿切开引流术，术后给积极抗感染等对症治疗，每天予肛周切口外科换药，3-5天后停止补液，5-7天办理出院。两组患者在临床资料方面不存在统计学差异（P>0.05）,可以进行对比。
1.2 方法
将常规的临床护理措施落实到对照组患者，循证护理方式运用于研究组患者，以防止尿潴留的发生。具体如下：循证护理小组成员在一名高年资护士带领下商讨确定循证问题，寻求循证支持，并提出护理问题。分析评估肛周脓肿患者发生尿潴留的原因、症状、处理、预防等，并在如何早期预防尿潴留护理新进展方面寻找各种护理证据；通过搜索文献，查找相关文章，经过阅读、分析，拟定对策，总结改进预防及治疗尿潴留的方法。循证小组成员熟练掌握后组织全科护士学习，更好地服务于临床。目前，患者及家属反晌很好。
具体循证应用：①心理护理 肛周脓肿患者发病急剧，疼痛明显，红肿发热，给生活带来许多不便，需及时行手术治疗。由于急诊手术，患者缺乏心理准备，也没有经过床上排尿功能的训练，术后出现的不适等原因，均可产生紧张、焦虑等心理上的不适，从而影响了膀胱括约肌的功能，护理人员要加强与患者的沟通，主动做好患者的心理护理，同情理解患者的感受，同时要注意用各种话题，转移患者的注意力，鼓励亲人的陪伴和照护，以消除患者的不良情绪，告知患者和家属预防术后尿潴留的方法，减少尿潴留的发生。
②饮食指导 肛周脓肿患者因术后排便时疼痛而会自觉减少饮食总量，包括水的摄入，护理人员指导患者根据麻醉方式选择适宜的进食时间，并多饮水，多吃蔬菜、水果和含纤维素食物，戒烟酒。
③预防尿潴留 患者由于术前没有排空膀胱，精神紧张、切口敷料填塞、术后疼痛、肛门排便等原因均可引起排尿困难。术前指导患者排空膀胱，因精神紧张不敢下床排尿者，责任护士经护理评估后，首先鼓励患者在术后6小时内床上自行排尿或病情许可的情况下，护理人员给予安慰，积极引导，协助患者床边排尿。患者经过指导后仍不能排尿，可放开自来水，听流水声诱导排尿，或给予热敷下腹部，诱导排尿，如因切口敷料填塞过紧，可放松后排尿。因术后疼痛引起的尿潴留患者可以遵医嘱使用适量的止痛剂。
④治疗尿潴留：患者术后第一次排便时会引起切口疼痛明显，多数患者会害怕排便，造成大便干结，压迫尿道引起尿潴留，术后当天指导患者进流质饮食，术后第一天进半流质，术后第二天鼓励患者排便，排便前给开塞露100ML加温水灌肠，保留10分钟后坐在坐便器上排便，排出大便的同时会引起小便的自行流出。以上处理后6小时内仍不能排尿，且膀胱充盈明显，患者有尿意且不能自行排尿者，应给予保留尿管，在膀胱高度充盈的情况下，首次放尿不能超过1000ML。并每日两次会阴护理，同时指导患者导尿期间多饮水，防止发生尿路感染，保留导尿1-2天，同时进行膀胱功能训练，拔除尿管后自行排尿。术后48小时使用熏蒸治疗机(黄柏液）进行中药熏蒸治疗，协助排尿。
⑤ 健康指导 通过发放《肛周疾病围术期护理指导》健康教育处方，内容涉及肛周疾病的饮食、个人生活卫生习惯及康复指导，患者术后尿潴留预防及处理的方法，语言简练，通俗人易懂，患者乐意接受配合。这样既保证健康指导的有效落实，也受到患者及家属的一致好评。
⑥重点交班认真评价记录，术后强调对排尿情况的观察，认真交班并做好记录，有效地解除患者的痛苦，防止术后尿潴留的发生，让患者及家属满意。
1.3.观察指标 ①排尿畅通；②尿潴留；③满意；④不满意等情况比较。
1.4经数据处理后所得数据SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用X2检验，P＜0.05具有差异统计学意义。
2 结果 两组患者术后尿潴留情况比较见表1。两组患者满意度情况比较见表2.
3 讨论
循证护理是护理人员在有计划地进行护理活动中，将临床的护理经验、患者的需求等与科研理论与相结合，通过寻找证据，从而达到解决护理问题的过程。循证护理已成为护理领域的新航标。循证护理是护理人员在护理活动过程中，将科研结论与临床经验、患者愿望相结合,获取最好的研究证据.同时结合护土的专业技能和经验以及考虑患者的价值和意愿，三者相结合,制定出适合患者实际情况的护理方案，提供相应的护理措施，可作为临床护理决策的依据[6，7]。
通过临床护理实践中出现的问题，查阅与问题原因有关的研究文献，并与自己的临床实践相结合，从患者的需求、舒适出发，制定科学有效的护理措施，满足患者需求，促进疾病的康复，提高生活质量[8]。
本次通过对收住我科的2018年1月-2018年12月80例肛周脓肿患者作为研究对象，入院后通过积极完善相关检查，均在会诊麻醉下行肛周脓肿切开引流术，由于急诊手术，围手术期切口疼痛，排便等原因影响了患者的膀胱功能，造成患者排尿困难，增加了患者身心负担，影响了患者的康复。本研究通过数据对比发现，研究组采取了循证护理措施后，腹胀、术后尿潴留发生率明显下降，P<0.05见表1；正因为我们循证小组成员运用了近一年多时间通过寻找循证问题，查阅文献和资料，请教有关专家，并且把疾病护理与循证护理有效的结合，使临床护理工作得到患者及家属高度评价。
循证护理要求重视病人的主观感受，护理人员会更加重视病人的主观感觉，心理需求，关心体贴患者，耐心解答，使护患关系更加密切，这在当前医患者关系紧张的今天将显得尤为重要。由于循证护理需要护理人员通过循证护理找问题，查阅文献，请教专家等方式，在不同程度上提高了护理人员的科研意识，也提高了我们基层医院的科研意识，更重要的是使我们护理人员不仅理论水平和工作能力明显提高，护理质量也得到较大的提升[9]，它是-种新的护理理念和模式，其先进性和科学性越来越受到护理人员的青睐，已经成为21世纪护理实践的标准[10，11]。给患者带来福音，值得临床推广。
参 考 文 献
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[11]胡雁，循证护理实践-护理学科发展的必然趋势[J].中国护理管理,2013,?13(1):3?-5.
论文作者:赵二芸
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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