云南省昭通市永善县中医医院 云南 永善 657300
【摘要】目的 分析总结对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者实施围术期护理干预的效果。方法 选取本院在2012年4月-2015年4月接收的38例行胆囊切除术的患者，对其围术期进行护理干预。结果和结论 经过加强围术期护理干预措施，减轻了患者术后的痛苦，缩短了患者的住院时间，术后恢复快、瘢痕小、并发症少，提高了治疗效果，增加了患者及其家属对护理质量的满意度。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围术期；护理体会
[中图分类号] R657.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-90-01
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法，被临床公认为治疗胆囊疾病的金标准[1]。随着该技术的不断成熟，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。现根据我院在2014年4月-2015年4月收治的38例行胆囊切除术患者的临床护理资料进行回顾性分析总结，具体情况如下。
1基本资料
选择我院在2014年4月-2015年3月接收的38例行胆囊切除术的患者，其中包括男性20例，女性18例，患者的年龄在15-80岁之间，平均年龄（41.2±2.0）岁。其中结石性胆囊炎23例，胆囊息肉15例。4例中转开腹完成手术，1例术后出血，3例因术后胆瘘行剖腹探查治愈出院。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1入院护理 护理人员应该对前来医院治疗的患者及其陪同家属做好沟通交流，要以微笑示人，亲切大方，热情接待，让患者及其家属感受到温暖，消除陌生和恐惧感，以尽快地适应医院的治疗环境。
2.1.2心理护理 大多数患者会产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，所以护理人员应加强和患者的沟通交流，了解患者心里的真实想法，并详细向患者讲述有关消化道出血疾病的相关知识和成功病例，并向患者介绍腹腔镜手术的优势，如创面小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，让患者消除心理的不良情绪，增加战胜疾病的勇气和信心，以乐观向上的态度面对疾病，更好地配合医生的治疗[2]。
2.1.3病史询问及相关检查 护理人员应详细询问患者的既往病史，特别是有无过敏史或腹部手术史；完善术前相关检查，包括血、尿、便常规，心电图，胸片，血生化，血凝分析，传染病检查等。了解患者的基本情况，掌握LC手术适应证，排除手术禁忌证。
2.1.4胃肠道准备 患者术前一天应食低脂、清淡、易消化食物，忌食易产气食物，如牛奶、豆浆等。术前12小时禁食、4小时禁饮，必要时做好术前肠道准备。
2.1.5术前留置导尿管 腹腔镜胆囊切除术是全麻手术，为防止尿潴留，术前有必要留置导尿管，排空膀胱，方便术中、术后观察尿量。
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2.2术中护理
护理人员把患者缓慢平稳的推进手术室，并加强和患者的沟通交流，分散其注意力，教患者做深呼吸，让患者保持平稳的情绪，消除患者对手术室内环境以及器械等陌生感[3]。
2.3术后护理
2.3.1基础护理 手术完成后患者返回病房，麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误吸，保持呼吸道通畅；给予低流量吸氧6小时，以提高血氧浓度，减少二氧化碳吸收，避免产生高碳酸血症。因为LC需要建立二氧化碳气腹，可使膈肌上移，导致肺顺应性降低，静脉系统受压。在术后6-8小时严密观察患者的各项生命体征。
2.3.2导管的护理 保持腹腔引流管通畅，固定牢固，防止引流管脱落、扭曲、折叠、受压。观察引流液的性质、量、色并详细记录，如有异常立即通知医生。术后4-6小时或当日输液结束拔除导尿管，拔尿管时应先放尽尿液，然后拔管。鼓励患者自立排尿，如膀胱充盈不能自主排尿时，应更换体位、听流水声或轻按下腹部帮助排尿。
2.3.3切口的护理 严密观察患者切口愈合情况以及有无渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防伤口感染，并在术后常规应用抗生素，以预防切口感染。
2.3.4疼痛护理 腹腔镜术后伤口疼痛程度比开腹手术轻，患者一般能忍受，且持续时间短，一般不超过24小时。术后疼痛可以通过调整体位、心理安慰来缓解，必要时可给予镇痛剂止痛。
2.3.5活动护理 术后4-6小时取半卧位，24小时后鼓励患者离床活动，如术后3~5天精神、食欲良好，生命体征平稳即可出院。
2.3.6饮食护理 护理人员应为患者制定适当的饮食计划，帮助患者养成良好的饮食习惯。嘱咐患者多吃一些富含维生素、蛋白质、纤维素且容易消化的流质、半流质食物，例如粥、牛奶、汤类食物等，切记不要让患者吃辛辣、冰冷、油腻等刺激性较强的食物。另外还要嘱患者不要暴饮暴食、少吃多餐，养成一个健康良好的饮食习惯。
2.4出院指导
护理人员应嘱患者出院后保持切口清洁、干燥，若出现腹胀、腹痛等不适及时就诊；出院后应以高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为主，切忌暴饮暴食，减少油腻、高胆固醇类食物摄入；生活应规律，劳逸结合，两周内适当运动。
3结果
经过对行腹腔镜胆囊切除术患者实施围术期的护理干预措施，能够有效降低患者术后的疼痛感，缩短了患者的住院时间，提高了治疗的效果，保证了患者的生存质量，并且增加了患者及其家属对护理工作的满意度。
4讨论
胆囊切除术为最常见的腹部手术之一[4]，LC已成为治疗的首选方式，其与传统的开腹胆囊切除术相比，具有以下优点：美观、手术切口小、无需缝合、术后瘢痕小；技术先进，术中对内脏干扰少，并发症少；术后恢复快、住院时间短，术后5-7天可出院。护理人员应该认真学习LC的相关理论，熟悉了解手术操作过程和术后常见并发症及相关临床症状的基本知识。在术前除了对患者介绍手术微创、安全有效的优点外，也要说明手术可能遇到的困难、发生的并发症以及术后恢复的过程，通过真诚交流，取得患者及其家属的信任及理解。通过对78例腹腔镜胆囊切除术的围术期护理，使我们体会到了护理工作在微创手术中的重要性。
参考文献
[1]李本富.医学伦理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010.
[2]林镇海，张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2010（02）.
[3]王桂梅，秦贵香.手术室运用整体护理的体会[J].基层医学论坛，2011（17）.
[4]吕洁琼，刘小香，刘丽辉.腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会[J].基层医学论坛，2012（27）.
论文作者:刘馨
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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