古代琼 尹康衡 罗文梅
（四川省德阳市德阳第五医院 618000）
【摘要】 目的：分析新生儿听力筛查的可能影响因素，并提出有效的措施进行干预，以降低假阳性率。方法：选取2013年12月～2014年12月在我院出生的580例新生儿作为听力筛查对象，分析影响筛查质量的主要因素，并从环境、仪器、耳道、时间、新生儿状态及操作技术6个方面总结了干预措施。结果：初次筛查通过526例，初筛通过率为90.69%；42 d复筛通过45例，累计通过率为98.45%；90 d后再次复筛通过6例，3次筛查总通过率为99.48%。结论：针对新生儿听力筛查的影响因素实施相应干预措施，可提高初筛通过率，降低假阳性率。
【关键词】 听力筛查；新生儿；影响因素；干预措施
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0191-01
听力障碍是新生儿常见的先天性发育缺陷之一，直接或间接地影响患儿的语言、智力、情感及认知发育，居“五残”之首[1]。如未及早发现和干预，将给患儿家庭和社会带来沉重负担。因此，开展新生儿听力筛查对于听力障碍患儿的早期诊断、早期治疗、早期康复具有重要意义[2]。但在实际筛查中，受很多因素影响，会出现一些假阳性结果，这给患儿父母带来了沉重的精神负担，也容易出现医患纠纷，影响听力筛查的可信度。为进一步提高新生儿听力筛查的准确性，降低假阳性率，笔者认真总结了筛查的影响因素，并提出了相应的干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月在我院自然分娩或剖宫产新生儿580例作为研究对象。其中男283例，女297例；胎龄37～42周，平均(38.7±4.9)周；出生体重2530～4170 g，平均(3260±530)g。
1.2 筛查方法 采用美国GSI-70全自动便携式耳声发射仪，在新生儿出生后3～5 d进行初次筛查，尽量选取新生儿在自然睡眠状态或清醒安静状态下测试。两耳均通过者为合格，一耳未通过者第二天再测，仍不合格者42 d进行复筛，复筛不合格者于90 d后再次复筛，仍不合格者行脑干听觉诱发电位(BAEP)确诊。
2 结果
580例新生儿全部参加初次筛查，526例通过，54例未通过，初筛通过率为90.69%；42 d进行复筛，45例通过，9例未通过，累计通过率为98.45%；90 d后再次进行复筛，6例通过，3例未通过，经3次筛查总通过577例(99.48% )。最终未通过3例全部于上级医院行BAEP检查，最后确诊听力障碍2例，总发病率3.45‰。
3 影响因素
3.1 环境因素 测试环境噪声超过45 dB会干扰听力测试，这些噪声可能来自于空调、通风装置以及有人大声说话等。另外，新生儿的体内噪声(重呼吸音等)也可能干扰测试信号。
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3.2 仪器因素 耳塞大小是否与耳道相匹配，耳塞位置是否合适，滤声片是否损耗，探头有无堵塞，导线有无断线等均会对听力筛查产生影响。
3.3 耳道因素 新生儿刚出生时，耳道内多有羊水、积液、耵聍、皮脂分泌物等阻塞[3]，对测试造成干扰；同时新生儿外耳道为软骨组织，体位不正确时容易受挤压变形，造成探头偏离鼓膜，导致假阳性结果。
3.4 时间因素 有研究表明，新生儿听力筛查通过率与婴儿日龄呈正相关，出生24h内通过率仅为59.8 %，第3～4d可达到90%以上[4]，这可能与新生儿耳道内羊水残留，胎脂存在，外耳道还未完全舒展等因素有关。
3.5 新生儿状态 新生儿哭闹、烦躁不安，摇头时不宜进行测试，哺乳时虽较安静，但吸允、吞咽声音会影响测试结果。最佳测试状态为新生儿安静或沉睡期[5]，浅睡眠期时易被插入的耳塞惊醒，出现躁动、哭闹等现象，也不适合测试。
3.6 操作因素 操作者没有正确引导家长将新生儿保持适合体位，外耳道暴露不充分，探头未正对鼓膜位置都会影响最终测试结果。
4 干预措施
4.1 控制环境噪声 最好选择有隔音功能的专用房间进行，条件不具备者也可选用母婴同室病房，测试前将门窗、空调、手机等关闭，嘱室内人员在测试期间内勿走动或者讲话，控制环境噪声不超过40 dB。
4.2 检查仪器设备 仪器使用前先进行校准，查看功能是否正常，电量是否充足，虑声片是否有耗损；然后仔细清洁探头，确保探头通畅；备好各型号耳塞，保证一人一塞，用后统一进行清洗消毒。
4.3 清洁耳道 先检查新生儿耳道通畅情况，如发现有羊水、积液、耵聍等异物，可用沾有少量75%乙醇的专用细棉签进行清洁，如发现耳道有湿疹等病变，可暂缓进行听力筛查。
4.4 选择测试时间 对足月正常新生儿，在出生3 d后实施听力初筛，因为随着出生天数增加，耳道内羊水、积液等会被逐渐吸收，假阳性率会大大降低。对早产儿、低体重儿等高危儿，最好将听力初筛时间延至出生后7 d。
4.5 安抚新生儿 尽量选择新生儿更换完尿布、哺乳后安静状态或深睡眠状态时进行听力测试，轻轻地将探头放入新生儿耳道，保持安静不动的状态为最佳。当新生儿处于浅睡眠状态时，可先规律地轻抚其头部使其处于舒适状态，再慢慢地扩展至耳垂部位，保持其安静，顺势放入探头，继续抚摸，直至测试完毕。
4.6 规范操作技术 听力筛查医生要进行规范化培训，动作要轻柔，引导家长将新生儿保持适合体位，充分暴露测试耳，缓缓向后上方牵拉耳廓使耳道变直，慢慢放入大小合适的耳塞，对准鼓膜位置，使耳道密闭，保证信号在外耳、中耳的正常传播。
参考文献
[1] 郑玉花.新生儿听力筛查测试中的影响因素与早期干预[J].中国社区医师,2012,14(6): 393.
[2] 张芳,李春艳,王雪茹,等. 新生儿听力筛查相关影响因素分析[J].中国医药指南,2013,11(15): 61-62.
[3] 陈红珍.新生儿听力筛查的影响因素与护理干预措施[J].全科护理,2014,12(3):243.
[4] 张庆云.新生儿听力筛查的影响因素与护理探讨[J].吉林医学,2015,36(8):1676-1677.
[5] 王爱香.新生儿听力筛查中的影响因素与干预措施分析[J].中国现代医生,2012,50(3):135-136.
论文作者:古代琼 尹康衡 罗文梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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