（重庆市璧山区人民医院麻醉科 重庆 402760）
【摘要】 目的：分析髋关节置换术中使用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉效果。方法：选72例就诊于我院骨科髋关节置换术患者，随机分为两组：常规组36例，干预组36例，常规组采取硬膜外麻醉，干预组采取腰-硬联合麻醉。观察两组麻醉情况、MAP、HR等情况。结果：两组患者MAP、HR的差异不存在统计学的意义(P＞0.05)，干预组患者的手术时间、诱导时间、用药剂量、用药剂量均优于常规组患者(P＜0.05)。结论：临床上显示腰-硬联合麻醉效果较好，麻醉后的手术时间及硬膜外用药要显著的减少，安全性高，耐受性较好。
【关键词】 腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；髋关节置换术
【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0185-02
【Abstract】Objective To analyze the effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in hip arthroplasty. Methods 72 patients were randomly divided into two groups: normal group, 36 cases in the intervention group and 36 cases in the intervention group. Observe two groups of anesthesia, HR, MAP, etc.. Results there was no significant difference between the two groups (HR > 0.05), the operation time, the induction time, the dosage and the dosage of the intervention group were better than those of the conventional group (P < 0.05). Conclusion The effect of combined spinal and epidural anesthesia is better, the operation time and the use of epidural administration are significantly reduced, the safety is high, and the tolerance is better.
【Key words】 combined spinal epidural anesthesia epidural anesthesia hip replacement
随着年龄的增长，骨质疏松的发生率逐渐的增加[1]，骨质疏松后易导致骨折的发生，特别是股骨颈的骨折，股骨颈骨折发生后如果采取保守治疗方法[2]，会使患者具有很长的卧床时间，并且并发症的发生率显著增多，现在针对该病大多使用手术方法进行[3]，涉及手术就要考虑麻醉方式的选择问题。在本研究中探讨在髋关节置换术中使用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉的临床效果比较。具体报告如下。
1.资料和方法
1.1 资料
选择2012.10～2015.10期间就诊于我院骨科的髋关节置换术患者72例，其中男性患者45例，女性患者27例，其年龄在46～67岁之间，平均年龄（42.83 3.95）岁。根据使用麻醉方法的不同随机分组：常规组、干预组，每组各36例患者。两组患者的一般情况资料(年龄、性别、病程)通过统计学检验P＞0.05，均可比。
1.2 方法
常规组：采取腰-硬联合麻醉方式，手术之前嘱患者禁食、禁饮8小时，在手术之前的半小时至一小时给予口服地西泮10毫克。对患者的HR、MAP、SpO2进行检测，以3L/min的量给患者持续鼻导管吸氧，患者取右侧卧位，在L2-3处进行硬膜外的穿刺，然后将腰穿针插入，可看到清亮液体流出，然后注入百分之0.5的布比卡因2毫升进行腰麻，再将硬膜外导管向头侧置入3厘米，然后取平卧位，将麻醉的平面放置T8平面。
干预组：采取硬膜外麻醉方式进行麻醉，手术之前嘱患者禁食、禁饮8小时，在手术之前的半小时至一小时给予口服地西泮10毫克。对患者的HR、MAP、SpO2进行检测，以3L/min的量给患者持续鼻导管吸氧，患者取右侧卧位，在L2-3处进行硬膜外的穿刺，然后将硬膜外导管向头侧置入，取平卧位，然后将百分之二利多卡因3毫升经硬膜外导管注入，待出现麻醉平面后，再将百分之0.5的布比卡因5至10毫升经过导管注入，调节麻醉的平面在T10-T12。
1.3 观察项目[4]
对两组患者实施不同的麻醉方式后，观察两组患者的麻醉情况以及MAP及HR等的情况。
1.4 统计学
对实验中所得到的数据进行统计学检验，使用SPSS17.0软件，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的指标。
2.结果
2.1 常规组与干预组患者麻醉前后心率及血压的变化情况
对两组患者实施不同的麻醉方式后，对两组患者的MAP、HR等进行比较，结果显示两组患者的MAP、HR差异不存在统计学的意义(P＞0.05)，具体结果如下。
讨论
髋关节置换术[5]适用于多种疾病的治疗，如股骨头坏死、类风湿性关节炎、骨关节炎等，特别是在当今老龄化比较严重的时代，股骨颈骨折及股骨头坏死的病例呈逐年增加的趋势，髋关节置换术的应用就更加广泛，在该手术中，麻醉方法的选择显得尤为重要，在本研究中分析探讨在髋关节置换术中使用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉的临床效果比较。对两组患者的MAP、HR等进行比较，结果显示两组患者的MAP、HR差异不存在统计学的意义(P＞0.05)，干预组患者的手术时间、诱导时间均较常规组患者的显著缩短(P＜0.05)，干预组患者的硬膜外用药剂量要显著少于常规组(P＜0.05)，干预组患者的麻黄碱用量要多于常规组患者的麻黄碱用量(P＜0.05)。
腰-硬联合麻醉的方式在髋关节置换手术中具有作用时间长、灵活性高等特点，其是目前临床上使用的主流麻醉方法，在实施麻醉的过程中，由于患者的个体差异，对麻醉药的敏感性不同，对麻醉过程及药物使用量提出了更高的要求，腰-硬联合麻醉的方式可以对麻醉的平面进行很好的控制，注射药物的速度容易控制，麻醉的效果较好，有效的将局部麻醉使用的药量减少，并且不会对患者的呼吸系统造成抑制。
综上所述，在临床髋关节置换术治疗中使用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉进行麻醉，临床上显示腰-硬联合麻醉效果较好，麻醉后的手术时间及硬膜外用药要显著的减少，同时安全性相对较高，并且耐受性较好，在临床髋关节置换术麻醉过程中应积极进行应用。
【参考文献】
[1]吴德荣,张景辉,陆研等.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].新乡医学院报,2013,60(6):461-463.
[2]莫振科,梁家新.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者骨科手术中应用进展[J]. 中国保健营养,2014，7(6):3626-3627
[5]敖仁荣.髋关节置换术患者不同麻醉方式的效果比较[J].中国医药指南, 2013,11(24):183-184.
论文作者:刘兴荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 关节论文; 两组论文; 硬膜外论文; 手术论文; 置换术论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;