摘要：踝关节是人体活动度和承重较大的关节，易发生扭伤。若不及时进行康复治疗，易造成习惯性扭伤，进而形成踝关节不稳。因此，了解踝关节的解剖结构与形成踝关节不稳的机制是至关重要的。本文从踝关节的解剖结构、损伤机制进行综述。
关键词：踝关节不稳；解剖；机制
中图分类号：G626.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715 （2019）07-176-01
1 踝关节的解剖结构
踝关节是一个包括距小腿关节、距下关节以及胫腓骨远端联合关节的复关节。这三个关节协同工作，使踝关节能够在冠状面、矢状面以及水平面内协调运动。距小腿关节由胫骨和腓骨远端形成的“U”形穹隆及其包围的距骨滑车组成。其表面的软骨区域轮廓不一致，距骨滑车前部比后部宽，软骨覆盖的表面有轻微弯曲。在开链运动中，踝关节的旋前包括背伸、外翻和外旋，旋后包括跖屈、内翻和内旋。在闭链运动中，踝关节的旋前包括跖屈、外翻和外旋，旋后包括背伸、内翻和内旋[1]。
根据解剖位置，踝关节周围韧带可分为三部分：外侧副韧带(lateral collateral ligament，LCL)、内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)（三角韧带）和胫腓联合韧带。LCL由距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带组成。距腓前韧带是踝关节最常见的损伤韧带，起着限制距骨前移和跖屈的作用。距腓前韧带起于外踝前缘，向前延伸至距骨体，其中立位几乎与踝关节水平，但在背伸和跖屈时向上和向下倾斜。只有在后一种情况下，韧带才容易出现拉伤。跟腓韧带位于距腓骨前韧带下方，起于外踝前部，斜向下和向后延伸，止于跟骨后外侧面。跟腓韧带是唯一连接距上关节和距下关节的韧带，对踝关节的屈伸起到支持和保护作用。距腓后韧带位于外踝的内侧面，起于踝窝，几乎水平向后延伸，止于距骨后外侧面。踝关节跖屈和中立位时放松，背伸时紧张。MCL，又称三角韧带，大致可分为深层韧带和浅层韧带。MCL起于内踝，止于距骨、跟骨和舟骨，其大部分被肌腱所覆盖。胫腓联合韧带是连接胫骨和腓骨远端骨骺的韧带。胫骨和腓骨平面是不平行的，而胫腓联合韧带中和了试图分离胫骨和腓骨的纵向、横向旋转力，从而保证了胫骨和腓骨远端之间的稳定性。踝背伸受限与足着地和下蹲时膝关节外翻角度更大有关。踝关节跖屈角度和力量不足是导致功能性踝关节不稳的重要因素[2]。除此之外，由于地面反作用力大、膝外翻角度和足着地时膝关节屈曲受限是前交叉韧带损伤的危险因素，踝关节背屈角度不足与前交叉韧带损伤的风险较高有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆踝背屈角度越大，膝关节屈曲角度越大，地面反作用力越小，下肢承受的负荷越小，前交叉韧带的损伤风险越低。因此增加踝关节背伸的关节活动度可有效降低着足着地时的损伤风险。
2 踝关节不稳的机制
踝关节不稳是指踝关节周围起稳定作用的韧带、关节囊、肌腱等结构损伤，使踝关节稳定性下降，出现无力感，控制性下降，出现反复的过度内外翻致使踝关节损伤。一些文献中，肌肉力量下降与踝关节不稳被联系在一起，在行走过程中肌肉无力导致踝的控制性下降从而导致其稳定性下降。Willems T利用Biodex等速肌力测试仪对87名大学生进行肌力和本体感觉功能的评估，发现踝关节不稳者的本体感觉功能和踝外翻肌力均下降，认为二者共同导致了踝关节不稳[3]。另一些观点认为在单纯地缺少足够的运动神经控制能力的情况下，踝关节不稳的风险增大。梁炳寅等对21名踝关节不稳患者和30名正常人进行测试，发现踝关节不稳的患者的本体感觉功能下降，腓骨肌反应时间延长，而应用踝关节固定辅具可以有效提高踝关节稳定性，降低损伤的风险。LukeRyan对45例单侧功能性踝关节不稳患者进行了检查，使用Cybex II型测力仪和单轴平衡评估器（UBE）测量外翻肌和内翻肌强度以及评估踝关节的动态控制，进而评估其单侧本体感觉功能的受损程度。他发现健康的踝关节和不稳定的踝关节周围的肌力并无太大差异，而UBE结果显示本体感觉功能下降导致了踝关节的不稳定。此外，内侧纵弓的结构与急性和慢性踝关节扭伤之间的联系，足弓较低可能是导致踝关节扭伤的重要因素。
3 小结
踝关节不稳会导致运动功能下降，进而导致关节炎的发生。因此，了解踝关节不稳的发生机制并及时进行治疗至关重要。目前有效的治疗方法加强踝关节周围肌力的训练和本体感觉训练，二者均能有效改善踝关节不稳患者的运动功能。
参考文献
[1] Hertel, Jay. Functional anatomy, pathomechanics, and pathophysiology of lateral ankle instability[J]. Journal of Athletic Training, 2002, 37(4):364-375.
[2] 章雨威, 张秋霞, 袁金凤. 不同速度下功能性踝关节不稳者与常人步态参数的比较研究[J]. 中国康复医学杂志, 2015, 30(11):1151-1154.
[3] Willems T . Proprioception and muscle strength in subjects with a history of ankle sprains and chronic instability[J]. J Athl Train, 2002, 37(4):487-493.
论文作者:王嘉智
论文发表刊物:《基础教育课程》2019年7月13期
论文发表时间:2019/8/23
标签：韧带论文; 踝关节论文; 不稳论文; 腓骨论文; 关节论文; 损伤论文; 功能论文; 《基础教育课程》2019年7月13期论文;