大庆市人民医院 163361
【摘 要】目的 探讨肾康注射液（SKI）在体外冲击波碎石术（ESWL）中肾损伤的保护作用。方法 将84例行ESWL的单侧肾结石患者随机分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组 ESWL当天开始给予肾康注射液治疗；对照组 仅给予生理盐水。观察对比两组的尿N-乙酞-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2-MG）及血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。结果 SKI治疗组肾损伤生化指标NAG、β2-MG、MDA较对照组明显降低（P＜0.05），肾保护指标SOD较对照组明显升高（P＞0.05）。结论 SKI能有效减轻ESWL术后肾损伤，是具有临床应用价值的肾功能保护剂，值得推广。
【关键词】肾康注射液（SKI）；体外冲击波碎石术（ESWL）；肾损伤；肾保护
ABSTRACT：Objective To investigate the protective effect of Shenkang Injection（SKI）on renal injury in extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）.Methods 84 patients with unilateral renal calculi who underwent ESWL were randomly divided into treatment group and control group，42 cases in each group.The treatment group was treated with Shenkang injection on the day of ESWL，while the control group was treated with saline only.The levels of urinary N-ethylphthalide-beta-glucosaminidase（NAG），beta-2-microglobulin（beta-2-MG），serum superoxide dismutase（SOD）and malondialdehyde（MDA）were observed and compared between the two groups.Results In SKI group，the biochemical indexes of renal injury，such as NAG，beta 2-MG and MDA，were significantly lower than those in the control group（P < 0.05），and the renal protective index，SOD，was significantly higher than those in the control group（P > 0.05）.Conclusion SKI can effectively alleviate renal injury after ESWL.SKI is a protective agent for renal function with clinical application value，and it is worth popularizing.
Key words：Shenkang Injection（SKI），Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy（ESWL），Renal Injury，Renal Protection
肾结石是泌尿外科的常见病、多发病，临床上小于2.0cm的肾结石首选治疗方法是体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL），而随着医用冲击波的广泛应用，治疗中冲击波引起的肾组织损伤越来越受到重视。而肾康注射液（Shenkang injection，SKI）是一种中药注射剂，临床上主要用于治疗慢性肾衰、糖尿病肾病和肾病综合征等疾病。本研究旨在探讨SKI对于ESWL肾损伤的保护作用，并分析其可能作用机制，为临床治疗和预防ESWL后肾损伤提供客观依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年5月至2019年1月，我院泌尿外科门诊的单侧肾结石患者84例，以随机数字表对照分类法将病人分为治疗组和对照组各42例。治疗组：最大年龄58岁，最小年龄21岁，平均年龄35.26±11.34岁；体重最大86.5kg，最小52.1kg，平均体重68.5±8.7kg；肾结石直径最大2.0cm，最小0.6cm，平均结石大小1.2±0.3cm。对照组：最大年龄59岁，最小年龄20岁，平均年龄36.9±10.23岁；体重最大88.4kg，最小50.9kg，平均体重66.7±9.5kg；肾结石直径最大1.9cm，最小0.5cm，平均结石大小1.3±0.4cm。两组患者基线资料无统计学差异。
入选标准：①符合中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014版）肾结石诊断标准的单侧肾结石患者；②结石大小在0.5-2.0cm之间，结石侧无积水或轻度积水，对侧肾功能良好；③年龄在20-60岁者；④首次结石ESWL治疗；⑤血、尿常规，出、凝血时间，血肌酐、尿素氮均在正常范围，排除高血压、糖尿病和严重心肺肝脏疾病；⑥已签署知情同意书者。
1.2方法 采用深圳慧康HK.ESWL-V型X线、B超双定位电磁式体外冲击波碎石机，工作电压：8～10KV，冲击次数1800～2200 次；治疗组 ESWL术当天开始给予肾康注射液 80m L 加入 生理盐水 250 ml中 每日1次 静脉滴注，连续7天；对照组 ESWL术当天开始仅给予生理盐水250mL 每日1次 静脉滴注，连续7天。药物由我院药剂科提供。
1.3观察指标 分别于ESWL术前1d、术后1d、3d及7d 测定尿N-乙酞-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2- MG）及血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。
1.4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。各组数据以均数 ± 标准差（?x±s）表示，采用 t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果（见表1-4）
注：*表示与对照组比较 P＜0.05，#表示与ESWL前比较P＜0.05
3 讨论
随着ESWL的广泛应用，由此造成的肾损伤越来越受到临床医生的关注和重视，冲击波引起的肾组织损伤的机制主要是①空化效应[1]（cavitation）：空化效应既是结石破碎的主导机制，也是导致肾损伤的主要因素。空化效应可增加细胞膜的通透性，亦可使细胞即刻溶解或延迟性死亡。②应力效应（stress）：冲击波形成拉力梯度，在物体（介质）内部产生剪切力（应力），起到了破坏肾脏细胞和组织的作用。③氧自由基[2]（free radical）：如同缺血-再灌注损伤一样，ESWL 后肾组织内氧自由基含量显著增加，自由基参加了冲击波对组织及细胞损伤的过程。ESWL 在放能轰击与间歇期交替的过程中，肾脏可能处于一种不典型的缺血再灌注过程，后者能产生大量的自由基，其损伤方式是以共价键结合方式破坏肾脏组织细胞生物膜结构，如肾小球滤过膜损伤和肾小管细胞损伤。另外，ESWL 时肾脏产生的局部体液因素如肾素或尿内皮素增加，在局部引起血管收缩，一方面使肾血流量和肾小球滤过率下降；另一方面由于收缩小静脉及毛细血管使肾血液瘀滞和微循环障碍，进一步加重肾损伤，影响肾功能。
而SKI是一种中药复方制剂，主要成分为大黄、黄芪、丹参、红花。临床上主要用于治疗慢性肾脏疾病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、高血压肾损伤、慢性肾炎、肾病综合征和药物性肾损伤，还未见ESWL肾损伤保护的相关研究。SKI中的大黄具有抑菌、抑制纤维连接蛋白的降解、抗炎、抗凝、抗血、改善微循环和调节肾组织血流动力学等作用[3]，可减轻肾功能损伤。黄芪具有降低血糖、减少血栓形成、降低血小板黏附率、促进血液流动，增加肾血流量，利尿，改善因高凝状态所致的肾小球和肾小管损伤，促进肾功能恢复等作用；黄芪还可以通过增加肾组织 NO 含量，减少氧化应激，抑制细胞凋亡来减轻肾的缺血再灌注损伤[4。丹参可改善肾小球滤过率和肾血流量，其水提物能够减少缺血再灌注诱导的肾炎和氧化损伤[5]，还可以通过抑制脂质过氧化物和细胞凋亡而减少肾损伤[6]。而红花可以改善肾脏的血液循环，减少基质沉积和稳定肾小管上皮细胞，从而减少肾间质的纤维化[7]。所以，SKI对于ESWL造成的肾损伤具有良好修复作用。
本研究中对照组病人ESWL后第1天NAG、β2-MG、MDA明显增加，SOD明显降低，说明冲击波可造成肾功能损害。而治疗组使用SKI后3天、7天NAG、β2-MG、MDA较对照组明显降低（P＜0.05），SOD明显升高（P＜0.05），且术后7天各项指标基本恢复到术前水平（P＞0.05），说明SKI可以有效改善ESWL后的肾损伤。
综上所述，SKI可以有效地改善肾脏微循环，增加肾血流量，减少氧化应激反应，减轻肾的缺血再灌注损伤，是一种理想的肾保护剂，可以应用于临床ESWL肾损伤的治疗。
参考文献：
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论文作者:姚志敏,刘磊,胡继成,韩利坤,任旭,曹志媛,肖艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
标签：损伤论文; 冲击波论文; 肾结石论文; 对照组论文; 肾脏论文; 肾功能论文; 注射液论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;