（内蒙古呼和浩特市第一医院耳鼻喉科 内蒙古 呼和浩特 010030）
【摘要】 目的：探讨喉内镜支撑喉镜下低温等离子射频切除会厌囊肿的临床疗效。方法：将94例会厌囊肿用低温等离子射频刀切除，术后随访6～12个月，观察其疗效。结果：除12例术中囊壁破损外其余均完整切除，术后随访除3例失访外，均无囊肿复发，疗效满意。结论：喉内镜下低温等离子射频切除会厌囊肿具有视野清晰、精确度高、操作简单快速、出血少、术后恢复快、并发症少的优点，降低了术后复发率，具有良好的临床应用前景。
【关键词】会厌囊肿；支撑喉镜；喉内镜；低温等离子
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0192-02
会厌囊肿在耳鼻咽喉科较为常见，其主要症状为咽喉部异物感、阻塞感、刺激性咳嗽等，严重者可有呼吸困难，合并感染时有局部疼痛不适，部分患者可无自觉症状。目前主要治疗方法为手术切除。2010年3月～2014年8月我科采用喉内镜支撑喉镜下经低温等离子射频刀行会厌囊肿切除术94例，术后效果良好，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择曾在我科治疗的会厌囊肿患者94例，其中男68例，女26例；年龄23～65岁，中位年龄38.5岁。首次发病82例，复发12例，多数患者均有不同程度的咽部异物感、不适感等，其中3例有呼吸困难。术前喉镜检查：囊肿位于会厌舌面45例，会厌谷28例，舌会厌皱襞游离缘8例，会厌舌根交界13例。囊肿单发者82例，２个囊肿8例，≥３个者4例。囊肿呈球形或半球形，基底广，表面光滑，色泽灰白、微黄或淡红，大者表面有血管纹。全部病例术后病理诊断均符合会厌囊肿。
1.2 治疗方法
全部患者手术均在气管插管全麻支撑喉镜下进行，使用Stryker内窥镜工作站系统及美国Arthrocare公司生产的低温等离子射频喉刀头。患者仰卧于手术床，垫肩保持肩高头低位，导入支撑喉镜充分暴露会厌舌面囊肿后固定支撑架，以喉内窥镜系统作为光源和显示器，如囊肿巨大，先穿刺囊肿吸除部分囊液。经支撑喉镜将低温等离子射频喉刀头送至会厌处，8档能量切割，4档止血，用喉钳钳住囊肿囊壁适当提起，用低温等离子射频刀沿囊肿边缘切割分离囊肿，同时进行止血，直至囊肿完全切除。术中有12例囊壁破损，其余均完整切除。对于切除过程中由于囊肿破损而残留部分及囊肿基底用低温等离子射频刀彻底消融，防止复发。
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2.结果
所有患者会厌囊肿均顺利切除，手术时间10～30分，术中出血很少。术后均无出血现象和呼吸困难，部分患者有轻微咽喉疼痛感及咽部不适感。术后第2天见会厌手术创面处白膜生长良好，局部创面缘轻度肿胀，2～3天后边缘肿胀基本消退， 2周后间接喉镜检查会厌舌面白膜已脱落，粘膜基本恢复正常，患者无明显咽部不适感。本组术后随访6～12个月作为疗效评价，除3例失访外，均无复发。患者自觉症状消失，手术创面粘膜及会厌形态恢复正常。
3.讨论
会厌囊肿是耳鼻喉科常见疾病，是由于炎症、机械刺激等使会厌粘膜粘液腺管阻滞而致粘液潴留所形成。会厌囊肿最常见于会厌舌面，因该处腺体丰富，多发于会厌舌面、会厌谷、会厌游离缘[1]。其临床症状主要与囊肿的位置、大小有关，大的囊肿可以阻塞喉腔，出现呼吸困难和吞咽困难，若合并感染则可形成脓肿，出现咽喉疼痛。
会厌囊肿手术治疗的目的是切除病变和防止复发。传统的手术方法是在间接喉镜或者电子喉镜下揭盖式咬除囊肿上面的大部分囊壁，不能彻底切除基底及边缘的囊壁，达不到彻底切除囊肿的效果，术后容易复发。同时，患者在表面麻醉下手术时若咽反射敏感，难以配合切除囊肿。由于会厌具有丰富的血供[2]，舌面组织较为疏松，术中处理不当可引起大出血，损伤会厌组织可引起会厌肿胀，出现呼吸困难甚至危及生命。
随着医疗技术的发展，这些年出现了多种治疗方法，比如激光、微波、低温等离子等治疗方法，使会厌囊肿的治疗效果有了很大提高[3]。低温等离子射频消融术是近几年来新兴的微创技术，它具有低温、消融、止血、吸引、微创等优点，作用原理是使刀头和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40～70℃）打开靶组织细胞间的分子键，形成切割和消融的效果。低温等离子射频能使组织蛋白迅速凝固，血管收缩和闭锁，在创面区域形成凝固带，起到有效的止血作用，凝固组织无炭化、无辐射、治疗温度低 [4]，不同于激光、微波治疗时产生的高温，因而在手术过程中对周边组织的损伤很小。低温等离子射频刀头具有吸引功能，能够随时清除手术部位的血液和分泌物，保持手术视野清洁。全麻支撑喉镜下，可保持气道通畅，避免了吸入性窒息的可能，而通过喉内镜系统能够清楚地显示囊肿及会厌结构，全程监视手术进程，很好地控制手术的范围和程度，避免了盲目性，提高了手术安全性，大大地减少囊肿壁的残留和并发症的发生。
综上所述，与常规手术方法相比，喉内镜下低温等离子射频切除会厌囊肿的手术方法，具有术中视野清晰、精确度高、操作简单快速、出血少、副损伤小，术后组织充血及水肿等反应轻，术后不易复发等优点，疗效满意，具有良好的临床应用前景。
【参考文献】
[1] 黄兆选，汪宝吉，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学[第2版]，北京：人民卫生出版社，2008：519-520．
[2] 刘加林，王力宏，项涛，等．会厌动脉的显微解剖研究及临床意义．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41:936-939．
[3] 付明亮，杨梅，刘汉强，等．等离子治疗会厌囊肿临床疗效观察[J].西南军医，2009，11(3)：447-448．
[4] 周成勇，刘达根．等离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12：159－161．
论文作者:王建军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：会厌论文; 囊肿论文; 等离子论文; 喉镜论文; 低温论文; 射频论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;