云南省中医医院 云南昆明 650000
【摘 要】目的：研究探讨朱智生教授运用丹栀逍遥散联合氨甲环酸片治疗黄褐斑临床疗效。方法：收集云南中医医院滇池院区皮肤维养馆自2017年10月-2018年8月这一期间，收治的女性黄褐斑患者100例作为本次研究对象，将患者统一按照25-45岁年龄段人群分为两组，对照组50例患者采用氨甲环酸片治疗，观察组50例患者采用丹栀逍遥散加味联合氨甲环酸片治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：经过相应的治疗后，观察组的总有效率高于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05。结论：采用丹栀逍遥散加味联合氨甲环酸片治疗黄褐斑具有较好的临床效果，在黄褐斑治疗中具有重要的应用价值。
【关键词】黄褐斑；丹栀逍遥散加味；氨甲环酸片；临床疗效
朱智生教授简介：朱智生教授为云南省名中医、云南省第四批中医药师带徒工作指导老师、云南省中医医院皮肤科主任医师、云南省中医医院滇池院区皮肤维养馆学科带头人。擅长运用中西医结合方法诊治皮肤科疾病。
本文作者简介：本文两位作者为云南省第四批中医药师带徒工作指导老师朱智生教授学术继承人。
定义：黄褐斑（melasma）是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称，发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发[1]。黄褐斑对患者的美观造成一定的影响，使患者产生自卑、焦虑等负面情绪，对患者的日常生活造成影响，因此，一套有效的治疗方案显得尤为重要。朱智生教授采用中西医结合治疗黄褐斑取得了较为显著的临床效果，现将临床疗效观察进行阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
云南中医医院滇池院区皮肤维养馆自2017年10月-2018年8月这一期间，收治的女性黄褐斑患者100例作为本次研究对象，每组均按照25-45岁年龄段各纳入50例患者。其中一组为对照组，另一组为观察组，两组患者的年龄对比无显著性差异，P>0.05，具有可比性。两组患者均排除孕妇及哺乳期妇女；治疗前实验室检查显示有凝血倾向者；曾经有血栓形成、心绞痛、心肌梗死、脑缺血病史者。
1.2方法
1.2.1对照组 该组患者单纯采用氨甲环酸片（国药准字：J20160092），250mg/次，2次/日口服治疗。
1.2.2观察组 该组患者采用中西医结合治疗，西药治疗具体方法同对照组，在此基础上给予丹栀逍遥散加味口服。组方为：牡丹皮、焦栀子、柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、黄芪、白芷、白蔹、山药、枣皮、女贞子、鸡血藤、红花、明玉竹、制黄精。两组患者均治疗3个月，随后对其治疗效果进行判定。
1.3疗效判定标准
本次的疗效判定共分为三个维度，分别为显效、有效和无效，其中患者大部分色斑消退、颜色明显减淡，遗留面积<30%，判定为显效；患者色斑部分消退、颜色减淡，遗留面积在30%-50%之间，判定为有效；患者的色斑无明显消退及颜色减淡，判定为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100.0%。
1.4统计学方法
选用SPSS18.0统计学软件对两组数据进行分析和处理，计量数据与计数资料表示分别利用（）、%，并分别完成X2检验，P＜0.05说明组间比较具备统计学意义。
2结果
经过相应的治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05，详见附表。
附表 两组患者的治疗效果对比[n（%）]
注：两组总有效率对比，X2=11.62，P<0.05。
3讨论
目前氨甲环酸片治疗黄褐斑的机制尚未阐明，有文献报道可能与抑制酪氨酸酶活性有关，氨甲环酸通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶而干扰黑色素细胞和角化细胞之间的联系，从而减少黑色素细胞产生黑色素[2]。国内使用氨甲环酸治疗黄褐斑的方法是低剂量、长时间口服，约有65 %以上的患者在服药后2 个月才出现效果，一般要连续服药6 个月以上才可达到最佳的效果[3]。
黄褐斑属于中医“黧黑斑”、“面尘”、“肝斑”等范畴，中医对本病的描述可追溯至《素问·至真要大论》：“燥淫所胜，民病面尘，身无膏泽”。本病多因肾气不足，肾水不能上承；或因肝气郁结，肝失条达，郁久化火，灼伤阴血，致使颜面气血失和所致。常采用疏肝理气、补益肝肾、滋阴降火、调畅气血等治则。
朱智生教授查阅大量古今中医文献资料及现代医学资料并总结多年临床经验提出中西医结合治疗黄褐斑临床疗效较好。根据多年临床观察，朱教授认为多数黄褐斑患者并无明显的脏腑阴阳气血偏盛或偏衰的临床证候，从局部辨证来看，黄褐斑符合中医气血失和的病机，因黄褐斑治疗周期相对较长，故治疗黄褐斑时应使用性平的中药方剂。朱教授在中医治疗黄褐斑方面常采用丹栀逍遥散加味，该组方性味平和，体现疏肝理气、健脾益肾，达到肝、脾、肾同治的目的，同时兼有滋阴降火、养血活血的功效，符合中医黧黑斑的治疗原则，通过临床观察，该组方治疗黄褐斑安全有效。经临床观察，单用氨甲环酸片治疗黄褐斑，部分女性可出现月经量减少，而使用丹栀逍遥散加味联合氨甲环酸片治疗黄褐斑，未发现女性月经量减少情况。
根据临床观察数据显示，观察组的治疗有效率（90.0%）高于对照组（66.0%），两组对比有显著性差异。因此，运用丹栀逍遥散加味联合氨甲环酸片治疗黄褐斑具有较好的临床效果。
参考文献：
[1]中国黄褐斑治疗专家共识（2015），中华皮肤科杂志.2016，49（8）：529-532.
[2]章晓鹰，杨希穗，杨红等，止血环酸抑制黑色素合成的实验研究[ J] .中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2（4）：227-229.
[3]吴溯帆，口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察，中国美容整形外科杂志2008 年4 月第19 卷第2 期106-110
论文作者:张俊麒[1],龚志妍[2],朱智生 [指导老师]
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
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