洞口县人民医院产科 湖南洞口 422300
摘要：目的 探究正常分娩后出血的原因和有效护理措施。方法 对本院2016年5月至2018年3月期间在本院进行自然分娩的74例产妇的临床资料进行了回顾性分析，对其产后出血的因素进行分析，并采取有效的护理措施。结果 正常分娩产后出血最重要因素为宫缩乏力，之后依次为凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤，通过相应的护理干预74例产后出血产妇全部恢复，且未产生任何并发症。结论 产后出血的重要因素包括子宫收缩乏力，因此在分娩前、分娩中、分娩后进行相应的干预，可有效改善产后出血症状。
关键词：正常分娩；产后出血；护理措施
产后出血属于产后重要并发症之一，现今也是孕产妇致死的重要因素。新生儿出生后24小时内，出血量高出500毫升则为产后出血，出血发生率是总生产数量的2%至3%，产后出血常出现在产后两小时，是24小时中出血的30%至60%[1]。在短时间中出血极易减弱机体抵抗功能，并合并感染现象，如果未得到有效处理，还极易产生休克并导致脑垂体功能障碍，出现严重的席汉氏综合征等后遗症。因此有效的预防产后出血工作十分重要。本次针对正常分娩后出血的原因和有效护理措施展开了相应的研究，并将本院2016年5月至2018年3月期间在本院进行自然分娩的74例产妇纳入此次实验对象中。具体实验内容如下所示：
1 资料和方法
1.1 一般资料
对本院2016年5月至2018年3月期间在本院进行自然分娩的74例产妇的临床资料进行了回顾性分析，其中年龄23-38岁，年龄均值为（30.5±4.7）岁，孕周为37.1-41.2周，平均孕周为（39.15±0.45）周，44例初产妇、30例经产妇，例出血在2小时内，例出血在2小时至247小时，产后出血为495-2498毫升，平均出血量为（1496.51±344.79）毫升。
1.2 方法
予以产妇有效的护理干预，进而整理产后产后出血的原因。
1.2.1 心理干预
大多数产妇对产后出血情况均存有恐惧心理并产生多种不良情绪，部分产妇病情严重则需进行子宫摘除术，因此护理人员需和产妇以及家属进行有效沟通，为其讲解子宫切除术的重要性，以提升产妇治疗的依从性。
1.2.2 产前护理
护理人员指导产妇进行各项检查，并对其可能出血的危险因素进行评估，并做好预防和急救措施。对产妇进行适当的健康宣教，若产妇存在胎膜早破现象要叮嘱其保持卧床休养，并将臀部抬高保持外阴清洁；若产妇存在妊高症，要予以吸氧操作。
1.2.3 产中护理
产妇进入产房后，选择经验丰富的助产护士全程陪伴，并予以患者高营养食物，并告知保存体力，同时指导产妇如何正确的呼吸和屏气，以保证产妇顺利分娩。
1.2.4 产后护理
产妇完成分娩后，护理人员要密切关注其机体体征、出血情况和宫缩症状，若有人任何异常情况要立刻进行采取急救操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆产妇出血严重，极易出现休克症状，所以护理人员要保证产妇存有静脉通道，在输液过程中根据患者的具体病情调节滴注速度[2]。同时予以吸氧操作，并关注产妇出血量、颜色和有无血凝块。
1.3 观察指标
将患者出血的因素整理并记录。
2 结果
74例患者中，4.05%（3/74）软产道裂伤，8.11%（6/74）胎盘因素，9.46%（7/74）凝血功能障碍，78.37%（58/74）宫缩乏力。
3 讨论
3.1 产后出血原因
产妇产后出血的因素较多，主要包括以下几种：①软产道裂伤：主要是宫缩频繁且强度较大，各个产程进展较快，胎儿发育过大，进而导致产妇的软产道出现异常或畸形。此外，护理人员和助产医生未对会阴做好保护，或者是产妇不适用阴道助产措施，上述问题均会造成出血情况。而产妇发生阴道血肿的因素包括：生产中产道深部血管出现了严重破裂现象，以及产生自发性断裂症状[3]；②凝血功能障碍：产生此种现象的主要原因则是产妇存在多种严重疾病，如重症肝炎、白血病、血小板减少等。同时，产妇在分娩时出现的死胎滞留时间过长、羊水栓塞和严重胎盘早剥等情况均会影响机体凝血功能；③子宫收缩乏力：诱发此种症状的因素较多，但可大致分成两方面因素。一种为全身机体因素：产妇存在不良情绪，产后应用过量的解痉剂、麻醉剂或镇静剂等。此外产妇出现难产症状或产程用时较长均会导致产后出血。另一种为局部因素：产妇子宫出现了严重的膨胀症状，比如羊水过多、胎儿过大、多胎妊娠等，均会致使子宫肌纤维伸展严重；④胎盘因素：主要包括胎膜胎盘未清除干净、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎盘剥离后滞留和胎盘剥离不全[4]。
3.2 预防后出血的有效措施
产妇出现产后出血后和手术出血差异较大，尤其是产道受损后而诱发的出血症状危险性较高。因此，要加大重视程度并提高警惕性，在各个产程中予以有效护理干预，以减少出血症状。第一产程护理干预：监测胎心并关注宫缩具体情况，并进行肛查，随时掌握宫口开口情况，并了解胎先露下降部位，并做好处理产程延缓和停滞的有效措施；第二产程护理干预：为存在产后出血高危产妇创建静脉通道，在分娩时尽量轻缓，能够改善子宫肌纤拉长情况，以促进胎盘的娩出。若产妇产后出血危险因素较多，在胎儿着冠后指导其服用米索前列醇或娩出胎肩后应用缩宫素，改善宫缩情况，进而降低出血量；第三产程护理干预：做好产后出血急救准备，待胎儿顺利娩出后15分钟血流严重，要立刻进行检查，了解出血原因后进行急救。待产妇胎盘娩出后要检查其完整性，并对软产道血肿和撕裂情况进行处理。要注意胎盘未完全剥离之前不得对脐带牵拉和按摩子宫；产后两小时护理干预：此时间段常发生严重的产后出血症状，因此产后2h内每10至15min就需要检查一次流血情况和宫缩状况，并将宫腔积血压出[5]。指导产妇将膀胱排空，预防影响宫缩而诱发出血。
3.3 产后出血的有效救治措施
产后出血后出现休克现象，要立刻告知医生并开展急救，评估患者病情并启动相应的急救措施。护理人员需帮助患者更换平卧位，创建两条以上静脉通道，必要时切开静脉予以输血操作；对患者进行心电监护，并根据具体出血原因给予止血操作：若由子宫乏力所致，要予以患者子宫按摩，并用10%葡萄糖酸钙来保持神经和肌肉的兴奋，确保子宫持续收缩；若为胎盘滞留，要立刻开展人工剥离术；多为软产道损伤需将撕裂部位缝合；若为凝血功能障碍，要予以凝血因子、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板或全血。
总而言之，分析分娩诱发的产后出血原因，并予以有效的护理干预，有助于改善出血症状，给予产后出血患者针对性救治措施，能够有效的治疗出血症状。
参考文献：
[1] 何婷.自然分娩产后出血的相关危险因素分析[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1747-1748.
[2] 陈忠兰.产后出血预测评估系统指导安全护理的可行性[J].西部中医药，2016，29（10）：129-131.
[3] 李红梅，王宝红，孙金梅.心理护理干预联合椎管内麻醉镇痛分娩对产后出血和泌乳的影响[J].中国药物与临床，2016，16（3）：450-451.
[4] 刘文秀，李红兰，练碧湖.护理干预预防产后出血在阴道分娩产妇中的应用[J].广东医学，2016，37（s2）：274-276.
[5] 何玉平.阴道分娩产后出血预见性护理效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：197-197.
论文作者:付丽芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
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