郑小舟
（重庆万盛区南桐矿务局总院妇产科 重庆 400802）
【摘要】目的：观察米索前列醇联合缩宫素在预防产后出血中的效果。方法：将我院妇产科收治的138例分娩产妇按照数字随机表法分为观察组与对照组，每组各69例，胎儿娩出后对照组产妇给予肌肉注射缩宫素20U，观察组产妇在此基础上给予米索前列醇直肠肛塞，观察两组产妇的产后出血发生率，同时记录产妇产后2h和24h的出血量。结果：观察组产妇产后出血发生率为4.3%，显著低于对照组产妇的17.4%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后2h和24h出血量均少于对照组产妇，Hb和Hct下降幅度均小于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：米索前列醇与缩宫素联用，能起到增效、互补的作用，在预防产后出血中具有重要的价值。
【关键词】产后出血；米索前列醇；缩宫素；预防
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0160-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mL，产后出血是分娩后常见并发症，也是导致产妇死亡的主要原因[1]，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要因素[2]，因此临床常应用缩宫素预防产后出血。笔者近年来在常规使用缩宫素基础上，联合应用米索前列醇用于预防产后出血取得了较好的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院产科于2013年8月—2014年12月间收治的138例分娩产妇，所有入选产妇均无严重的妊娠期合并症、不良妊娠史及血液系统疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照数字随机表法分为观察组与对照组，每组各69例，观察组产妇年龄20～36岁，平均年龄（26.3±1.8）岁，孕周为38～41周，平均（39.8±0.6）周，平均孕次（2.3±0.5）次，平均产次（1.8±0.4）次，阴道分娩42例，剖宫产27例。对照组产妇年龄21～34岁，平均年龄（26.8±1.5）岁，孕周为37～41周，平均（39.3±0.8）周，平均孕次（2.7±0.4）次，平均产次（1.9±0.2）次，阴道分娩38例，剖宫产31例。两组产妇在年龄、孕周、孕次、产次及分娩方式方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 用药方法
对照组产妇于胎儿娩出后肌肉注射缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字：H10930233）20U，观察组产妇在此基础上予以距离肛缘5～6cm处直肠前壁处塞入0.4mg米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668)。
1.3 观察指标
采用称重法和容量法计算两组产妇产后2h和24h的出血量，同时观察两组产妇血红蛋白含量(Hb)下降幅度及血细胞比容(Hct)下降幅度。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行分析处理，计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，数据分析采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组产妇产后出血发生率为4.3%（3/69），显著低于对照组产妇的17.4%（12/69），两组产妇在产后出血发生率方面的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后2h和24h出血量均少于对照组产妇，Hb和Hct下降幅度均小于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表。
表 两组产妇观察指标比较（x-±s）
组别 2h出血量（mL） 24h出血量（mL） Hb下降幅度(g/L) Hct下降幅度（%）
观察组 126.7±39.2 151.8±43.2 4.8±0.8 1.6±0.4
对照组 175.4±46.1 199.7±54.8 9.1±1.4 4.2±0.7
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3.讨论
导致产妇产后出血的因素较多，在诸多因素中子宫收缩乏力是主要原因，子宫乏力所导致产后出血是因为子宫纤维发育不全，产妇分娩过于疲劳，羊水过多或巨大胎儿使子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维的收缩力下降所致，此外产妇分娩时过度紧张和恐惧也会影响到子宫的正常收缩，从而导致产后出血的发生。因此选择起效快、作用时间长，具有促进子宫收缩作用的药物是预防和治疗产妇产后出血的关键。
本研究采用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血取得了较好的效果，用药后产妇出血发生率和出血量得到了有效控制，且Hb和Hct下降幅度较小，这与王丽芳[3]的报道一致。缩宫素能够促进子宫内钙离子的释放，可直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩，通过子宫血管受压起到快速止血的效果，但缩宫素在代谢过程中药效容易被肝、肾破坏，半衰期为1～6min,作用持续30～60min，因此药效很难维持到第三产程结束[4]，单独用药预防产后出血的效果不佳。米索前列醇是一种新型的前列腺素E1的衍生物，具有增强子宫收缩幅度和频率的作用，在其作用达到高峰前，缩宫素即达到峰值，有利于保持子宫处于持续且较强的收缩状态，此外通过直肠给药能够使得药效透过直肠黏膜快速吸收，从而有效缓解子宫收缩乏力引起的出血[5]。米索前列醇与缩宫素联用，能起到增效、互补的作用，因此在预防产后出血中具有重要的价值。
【参考文献】
[1] 熊文栋，黄永刚.缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（2）：79．
[2] 胡秀琴，李芳.药物防治高危孕妇产后出血的临床观察[J].宁夏医学杂志，2013，35（12）：1231-1232．
[3] 王丽芳.米索前列醇和缩宫素联合预防产后出血的临床研究[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：27-29．
[4] 杨学梅.米索前列醇联合缩宫素治疗预防产后出血的效果[J].北方药学，2014，11（10）：26-27．
[5] 赵雅玲.米索前列醇塞肛联合缩宫素预防顺产产后出血的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（8）：4165-4166．
论文作者:郑小舟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：产妇论文; 产后论文; 前列论文; 子宫论文; 对照组论文; 统计学论文; 幅度论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;