曲阳恒州医院，普外科 073100
摘要：目的 分析腹腔镜微创和传统开腹修补术对老年胃穿孔患者的临床疗效。方法 选取来我院治疗的胃穿孔老年患者140例，根据患者意愿平均分为对照组和观察组。分别行传统开腹修补术治疗（对照组）和微创腹腔镜治疗（观察组）。观察两组患者术后的有效率、胃肠动力恢复时间及相关并发症发生概率情况。结果：观察组手术总有效率明显高于较高、胃动力恢复时间和并发症发生概率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05)。结论：腹腔镜微创手术的有效率高、术后胃肠动力恢复时间短、术后并发症发生概率低的优势，值得临床推广应用。
【关键词】 胃穿孔；腹腔镜；微创手术；开腹修补；并发症
胃穿孔是一种由严重胃溃疡演变而成的消化系统疾病，发病率较高占消化系统疾病住院人数的12%~25%[1]。由于胃穿孔起病急，因此其若得不到及时的治疗，很有可能导致腹膜炎及上消化道穿孔等情况的发生，严重影响患者的生活质量[2-4]。老年患者由于自身的免疫力较差，因此对于疾病的抵抗能力较差。相关调查结果显示，老年患者的胃穿孔患者数量呈上升趋势，且死亡率在不断增加。当前对于胃穿孔的主要治疗方法为开腹修补术及微创腹腔镜手术，前者对于患者的损伤较大，因此恢复时间较长。微创手术由于其微创、手术时间短等优点被广泛的应用于临床老年胃穿孔患者的治疗中。在本次研究中对我院收治的140你老年胃穿孔患者实施分组治疗，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2017年1月收治的胃穿孔老年患者140例为研究对象，纳入对象均经过活体病理学检查确诊为胃穿孔。平均分为对照组和观察组，其中对照组患者男45例，女25例，年龄范围65~83岁，平均（73.2±6.1）岁。胃穿孔：共44例，其中胃窦前壁15例，胃窦后壁13例，胃体小弯部10例，胃幽门管6例。十二指肠穿孔：共26例，其中球部前壁10例，球部后壁8例，降部5例，水平部3例。穿孔时间3~12 h，平均6.5±3.4 h。穿孔直径0.2~1.0 cm，平均0.6±0.3 cm。观察组患者男44例，女26例，年龄范围66~84岁，平均（74.2±6.3）岁。胃穿孔：共42例，其中胃窦前壁13例，胃窦后壁13例，胃体小弯部10例，胃幽门管6例。十二指肠穿孔：共28例，其中球部前壁11例，球部后壁8例，降部6例，水平部3例。穿孔时间3~13 h，平均6.6±3.5h。穿孔直径0.3~1.0 cm，平均0.7±0.3 cm。两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性（P≥0.05）。术前均通过患者自身及家属同意并接受签署知情同意书。
1.2 方法
两组老年患者术前均经过全身麻醉等准备工作。观察组患者取左侧卧位，于脐部边缘切开后插入气腹针，将套管插入脐部进行检查，确认无误后分装10mm和5mm的Trocar。确定穿孔位置后根据实际情况进行可吸收羊肠线行间断缝合，随后以大网膜覆盖穿孔灶并固定，检查无渗漏后以无菌生理盐水冲洗，吸尽冲洗液，留置引流管于盆腔和网膜孔，3d后取出。对照组患者采用常规胃穿孔修补手术进行治疗。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、胃肠动力恢复时间、术后住院时间、镇痛剂使用情况以及术后并发症的发生概率。(2)两组患者术后疗效：手术过程顺利，术后无并发症，恢复较快，住院时间≤7d视为显效。手术较为顺利，无术后严重并发症（如幽门梗塞、肠梗阻、切口感染等），住院时间≤14视为有效。手术过程操作不当、术后穿孔复发或术后有严重并发症发生，需要二次手术视为无效。治疗总有效率=显效率+有效率[6]。
1.4 统计学处理
计数数据用n(%)表示，组间对比行x2检查。计量数据用（x±s)表示，以P<0.05或P<0.01表示组间差异具有统计学意义。所有结果采用SPSS22.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者治疗期一般情况比较
两组患者胃穿孔、十二指肠穿孔及具体部位见表1。与对照组相比，研究组在治疗期间手术时间、胃肠功能恢复时间和术后住院时间较短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组患者穿孔部位及例数对比
表2 两组患者治疗期间一般情况对比结果
注：与对照组相比，P<0.05。
2.2 两组患者治疗后效果比较
观察组治疗总有效率（94.28%）明显高于对照组（80.00%），差异具有统计学意（P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗后效果对比情况 例（%）
注：与对照组相比，P<0.05。
2.3 两组患者胃肠动力恢复时间对比情况
观察组肛门排气、肠鸣音恢复及胃肠减压恢复时间均较短，差异具有统计学意义（P<0.05)。见表4。
表4 两组患者胃肠动力恢复时间比较（h)
注：与对照组相比，P<0.05。
2.4 两组患者术后并发症对比结果
观察组切口感染、切口出血、切口疝、肠梗阻及腹腔脓肿发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。见表5。
表5 两组患者术后并发症发生情况 例（%）
注：与对照组相比，P<0.05。
3 讨论
胃穿孔是消化系统溃疡引起的最严重的并发症之一，在消化系溃疡患者外科手术中占有30%的比例。胃穿孔的发病机制复杂多样[4]，尚无研究证明胃穿孔准确的发病机制。发生在老年人胃十二指肠的穿孔具有穿孔直径较大的特点，胃肠内酸性物质易于穿孔处泄露至腹腔内导致腹腔感染或休克症状，最终引起器官衰竭[5,-7]。临床普遍认为，一旦病人被确诊为胃穿孔应立即进行手术治疗，及时有效的手术治疗能显著降低老年患者病死率[8]。
本研究通过对比传统开腹修补术与微创腹腔镜手术对老年胃穿孔患者的手术治疗得到以下结果：（1）腹腔镜手术时间较短，对机体创伤小，患者胃肠恢复较快，术中失血较少。（2）治疗有效率高（3）并发症发生概率低。
综上所述，腹腔镜微创手术的有效率高、术后胃肠动力恢复时间短、术后并发症发生概率低的优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]解寒冰等.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2556-2557.
[2]Oida T, Kano H, Mimatsu K, Kawasaki A, Kuboi Y,Fukino N, Kida K, Amano S. Percutaneous drainage in conservative therapy for perforated gastroduodenal ulcers. Hepatogastroenterology 2012; 59: 168-170.
[3]陈秋文等.泛影葡胺造影在诊断上消化道穿孔中的应用[J].中国普通外科杂志，2012，,2（1）：96.
[4]刘小辉. 消化性溃疡417例临床分析[J].白求恩军医学院学报，2011; 9( 4) : 291-293.
[5]高鹏等.腹腔镜胃急性穿孔修补术[J].中国普通外科杂志，2003,12（12）：883~884.
[6]刘强, 罗海平, 杨兴龙, 赵艳平. 腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床观察.现代预防医学 2011; 38:2912-2912,2915.
[7]高彦广, 孔文杰.开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效. 中国老年学杂志, 2013, 33(4):1678-1679.
[8]骆桂红. 幽门螺杆菌感染与老年消化性溃疡的关系[J].中国老年学杂志，2012; 32( 1) : 167-8.
论文作者:卢阿静
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
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