鹤北林业局医院 黑龙江鹤岗市 154212
【摘 要】目的：探讨陈旧性肩关节脱位采用手术治疗的效果。方法：回顾性研究24 例陈旧性肩关节脱位行手术治疗的情况，比较术前术后患侧肩关节功能的改善程度。结果：所有患者X线显示肩锁关节均复位，喙突锁骨间距离均<5 mm。随访时间6-15个月，平均随访9个月，随访期间未出现再次脱位。24例术后患侧肩关节活动度明显增加，肩部活动时出现轻微疼痛患者1例。评定参考karlssor标准：A级19例，B级1例，C级0例。结论：陈旧性肩关节脱位的手术治疗需要综合评估，对符合条件的患者进行手术治疗能够明显地改善肩关节功能。
【关键词】陈旧性肩锁关节脱位；手术治疗；研究分析
Abstract：Objective：To investigate the effect of surgical treatment of old shoulder dislocation. Methods：Retrospective study24 cases of old shoulder dislocation surgery，compared preoperative and postoperative ipsilateral shoulder joint function improvement. Results：X - ray showed acromioclavicular joint reduction in all patients，the distance between the coracoid process was <5 mm. The follow-up period was 6-15 months，with an average follow-up of 9 months. There was no dislocation during follow-up. 24 cases of postoperative ipsilateral shoulder mobility increased significantly，shoulder activity in patients with mild pain in 1 case. Assessment reference karlssor standard：A 19 cases，B 1 case，C 0 cases. Conclusion：Surgical treatment of old shoulder dislocation needs comprehensive evaluation. It can improve the function of shoulder joint obviously in patients who meet the condition.
Key words：Old acromioclavicular joint dislocation; Surgical treatment; Study and analysis
陈旧性肩锁关节脱位是肩部损伤中较常见的一种类型，文献［1］报道其约占 10%。肩锁关节的主要作用是协同肩关节活动，陈旧性的脱位使得患者容易出现局部慢性疼痛不适、肩关节功能受限以及慢性关节炎的发生，对患者的日常生活和工作造成不良的影响。陈旧性肩关节脱位在治疗中如何保持肩关节的稳定性同时兼顾肩关节的活动度一直是一个难题。笔者对自2014年10月2016年 10月采用手术治疗的24例陈旧性肩关节脱位的资料进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年10月2016年 10月在本院采用手术治疗的陈旧性肩关节脱位患者共24例，其中，男14例，女10例;年龄在31-72岁之间，平均（55.1±3.2）岁。肩关节脱位原因：车祸伤14例，高处坠落伤4例，脑部疾病引起4例、癫病引起2例，左侧脱位16例、右侧脱位8例，病程4～10周，平均7周，均为（TossyⅢ度）完全性陈旧性肩锁关节脱位。临床表现为患肩局部隆起，伴压痛，患侧上肢外展，上举明显较对侧减弱。
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1.2方法
术前对患者侧肩关节正位及穿胸位 X 线摄片及三维 CT 平扫，行患侧肢体血管 B 超检查，全身麻醉状态下进行手术，选高位肌间沟麻醉，仰卧，肩后垫枕，头转向健侧。手术入路采用经喙突锁骨外段至肩锁关节做弧形切口，长约8 cm，显露肩锁关节、锁骨外段、喙突。如果定位困难，可先寻找肱二头肌腱长头，依靠长头位置定位肱骨大小结节，确定肱骨头位置。 通常肱骨头粘连严重，难以复位，先行肱骨头外侧松解，以钝性松解为主，外侧松解完成后再行内侧松解，在直视状态下，以拉钩保护内侧血管及神经再行松解，尝试直视下进行复位。清除关节间隙内的疤痕组织，清理关节周围的瘢痕组织，清除关节内嵌入的软组织、破裂的关节盘及软骨碎片，整复脱位，克氏针临时固定。然后将肩锁关节复位，以适当塑形锁骨钩钢板固定，钢板钩突插于肩峰下，螺丝固定钢板。被动外展，旋转，直视下复位，一枚克氏针在肱骨内旋位自肱骨头外侧向肩盂方向横向贯穿，固定盂肱关节，防术后再脱位，注意不要过深，以免损伤胸腔，注意修补肩胛下肌，及肩袖。去除固定克氏针，肩锁关节完全复位无丢失，X 线透视无误。喙锁韧带常有挛缩，将锁骨喙锁韧带附着处皮质制成粗糙面，在喙突基底部分离其下方组织并使掌长肌腱经其下方穿过，在粗糙面部环绕锁骨，拉紧肌腱后编织法缝合牢固。术后采用Rowe和Zcrins的方法外固定，3周后，去除内固定，做功能锻炼，外旋运动小于 30°，2～ 3月内行外展架夜间固定[2]。
1.3疗效评定标准
参考karlssor标准，A级：不痛，正常肌力，肩关节可自由活动，X线显示肩锁关节解剖复位，或半脱位，其间隙<5 mm;B级：满意，微痛，功能受限，肌力中等，肩关节活动度>90°，X线显示肩锁关节间隙在5～ 10 mm;C级：差，疼痛，夜间加重，肌力不佳，肩关节在任何方向活动均<90°，X线显示肩锁关节仍脱位。
2.结果
24例术后无血管神经损伤等并发症，随访时间6-15个月，平均随访9个月，随访期间未出现再次脱位。24例术后患侧肩关节活动度明显增加，肩部活动时出现轻微疼痛患者1例。评定参考karlssor标准：A级19例，B级1例，C级0例。
3.讨论
对于陈旧性肩锁关节脱位，喙锁韧带必须修复。对超过2周的陈旧性肩锁关节脱位者，应选择一种既能可靠维持关节复位，又可早期活动，不易发生再脱位之手术方法。部分习惯性肩关节前脱位，是由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，关节变得松弛，轻微外力或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。但手术难度不大，直视下复位，并可修复盂唇及关节囊、肩袖损伤，术后结合功能锻炼康复，功能恢复也较满意。
对于陈旧性肩关节脱位所造成的骨折，需要对骨折进行牢固固定，肩关节的稳定结构除了关节囊、韧带及肩周肌肉群的作用外，肱骨头结构的完整性也起到了相当大的作用。较大的骨折块可以行肱骨近端解剖钢板固定，较小骨折块的固定以空心螺钉固定为主，更小的骨折块则可用带线锚钉固定。复位后，应轻柔地将肩关节做各方面的被动活动，直至接近达到正常范围，同时观察肱骨头是否容易脱出，这样对功能康复应有一定帮助，对盂唇关节囊及肩胛下肌等应尽可能修复，防出现习惯性肩关节脱位。在切口显露方面，距锁骨下缘三角肌起点0.5 cm处可横行切断三角肌前部2～ 4 cm，由于切断后的三角肌不易缝合修复，该方法应慎用。在术后功能康复方面，患者对夜间带外展架很不适应，尤其感胸壁部不适，影响睡眠，常不易坚持，笔者考虑可否做成安装于床侧旁上的外展架，结合一定活动度，减少不适感，这样患者可坚持锻炼，更利于功能锻炼。陈旧性肩关节脱位复位后很少能完全恢复功能，活动经常受限，特别是外展和外旋活动，但肩关节功能有望一定程度改善。本组患者满意率100%，功能恢复差还与患者不能坚持锻炼及内固定物影响有一定关系。
陈旧性肩关节脱位的手术处理中必须考虑到肩袖组织的修复，肩袖的完好除了能够保证肩关节的稳定性外，更能够保证肩关节的正常外展、屈伸活动。陈旧性胸关节脱位手术治疗效果与脱位时间长短有关，脱位时间长，肱骨头发生压迫性缺损越严重，肩袖肌群挛缩越明显，手术治疗安全、易掌握、效果满意。
参考文献：
[1].李亦峰.手法整复为主治疗陈旧性肩关节脱位[J].中国中医骨伤科杂志，2014，12（06）：42-43.
[2].赖爱宁，黄飞，沈彦，等.肩关节脱位合并胧骨近端15例诊治体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，26（01）; 186-187.
[3].许昌兵，钱增杰，张长虹，等．不可吸收缝线编织重建喙锁韧带治疗陈旧性生肩锁关节脱位［J］．实用骨科杂志，2014，17（09）：839-840．
论文作者:李国军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/6
标签：肩关节论文; 关节论文; 陈旧论文; 肱骨论文; 功能论文; 患者论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期论文;