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前言：规范临床检验危急值对检验科质量体系具有重要意义，可保证临床实验室检测结果的及时性和有效性。因此，设置检验科危急值和报告制度对于提高实验室检测结果质量具有重要意义。
关键词：检验科危急值；报告制度；实验室；检验结果；临床价值
在临床检验室建立临床检验危急值和报告制度可有效提高检验质量，增强临床实验室和临床科室间的沟通力和信任度，最终确保医疗安全和确保循证医学要求。
1.危急值概念
就“危急值”的含义而言，是指当这种试验结果出现之时，患者可能会处于生命安全会受到疾病威胁的状态，通常危急值也被称为紧急或警告值[1]。危急值并不等同于我们在日常生活和工作中的危急值，它应该与检验医学决定水平相区别。危急值是具有范围的一个数值，医学决定水平是当某种检验数值出现时，临床应该采取哪一种相应的措施，才能不危害到患者的生命；危急值是指试验检验结果与参考范围的偏差较大，患者处于危机状态，危及到患者的生命安全，临床医师必须立刻采取有效措施对患者进行治疗，避免发生不可挽回有的后果。危急值更不能与生物参考区间进行混淆，生物参考区间来源大量的健康人群，针对不同的年龄段与不同的性别进行分析绝大多数人群结果的分布范围，来确定某个检测指标的生物参考区间，生物参考区间只能是一个上限或者一个下限[2]，超出上限或者下限只能够说明会检测结果异常，并不能代表危急值就一定会出现。所以检测项目应该都具有相应的医学决定水平和生物参考区间，但不是所有检测项目都具有危急值。
2.建立危急值所遵循的原则
危急值的建立首要遵循《医疗机构临床实验室管理办法》、《医学实验室质量和能力认可准则》ISO15189、《医院管理评价指南2008版》及制定的有关标准与准则。危急值体现着一个医院与实验室的专业性质，结合医院不同的服务对象与不同科室，对检测结果进行综合分析，结合各种项目的医学决定水平和生物参考区间来确定。本着危急值具有生理及病理意义，遵循生命体征有影响的原则来制定，对临床之间尚未发现对生命有影响的检测项目及评定值暂时不要确定。
3.危急值程序文件的建立与应用
根据医院和科室的具体情况，建立健全的危急值程序文件，程序文件是质量体系的重要保障，形成相关的文件和记录，做到有据可查，有理可依，有理可寻，程序文件的主要内容包括：危急值报告及处理制度，程序文件编号、版本、发布日期、执行日期，程序文件中要包含危急值项目和危急值的认定标准，及程序文件的相关工作程序[3]。检验科在危急值项目及危急值认定标准设定以后，要组织检验人员认真学习，对检验人员进行培训，培训课程后要进行相应的检查，直至检验人员能熟练的掌握危急值的设定原则及项目、标准。
4.危急值报告制度的重要性
4.1增强检验工作者的责任心
危急值报告制度建立加强检验工作者对异常检验结果的敏感程度，加强检验工作者的主动性。
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4.2提高检验工作者的理论水平和临床实验室的学科地位，当危急值出现时，检验人员要结合临床诊断对检验结果进行分析，在分析的过程中无疑也是检验人员成长的一个过程，长期坚持的话，能明显提高检验人员的专业水平及主动参与临床诊断的意识。建立危急值报告制度，能大大减少临床医生对检验工作的抱怨，增加患者对我们理解与信任，提高临床试验的地位，以便日后临床实验室能提供及时、快速、可靠、准确的检验结果，检验医学得到了发展，同时，由于危机报告制度的建立，可有效督促、监督临床医生的工作，避免发生医疗纠纷事件。
4.3危急值报告制度的建立增加了服务临床的意识与沟通，当危急值复查无误后，检验人员要第一时间与临床科室进行沟通，增加了临床与科室的交流，对我国质量体系的完善起到了非常关键的作用[4]，同时，也对我院的检验治疗起到了督促的作用，加强了监管力度，有益于提高我院的检验质量水平。
4.4加强临床护理的沟通，标本的留取质量的好坏及标本的运送时间，直接影响着检验结果的准确性，检验科建立危急值报告制度督促了临床护理人员的工作认真程度及护理人员对工作的责任感，加强相互交流与沟通，使检验结果得到全面的质量保证。
5.危急值建立以后的质量保证措施
5.1确保危急值的准确性 危急值关系患者的生命安全问题，因此，危急值必须准确，标本运送的时间必须符合标准。由于标本分析前几段并不是都由临床检验科室全程掌控，分析中、分析后阶段的影响因素较多，所以有时出现危急值并不是患者的实际检验结果，所以对检验结果的准确性必须要求严格。
5.2分析前质量控制不仅仅是检验工作的主要组成部分，也是医院医疗管理体系的重要组成部分，全院的医护人员要共同参与且积极配合，包括患者准备的每一个步骤都要严格把控，因为只要这其中的任何一个环节出现问题都会影响到检验结果的准确性；分析中重量控制要保证检测试剂的质量与仪器性能，保证试验检测结果的稳定性与重复性，出现问题时要及时进行改正，不能忽视每一个细节[5]。
5.3必须联系临床实践来明确检验危急值的含义，辩证的制定出适应于自己单位的数值与项目，切忌把正常参考价值的上下限作为危急值的界定。制定危急值的项目不宜过多，过多则容易降低人们对数值的变化与认识，从而起到相反的效果。
5.4制定的危急值必须适合医院的患者群体，只有根据适合医院的患者群体制定的危急值，才是有价值的危急值，从而保证患者的生命安全。
参考文献：
[1]许建勋，李志萍，闫志武等.检验科危急值报告制度执行中的分析与思考[J].中国药物与临床，2015，15（11）：1663-1664.
[2]刘红梅.妇幼保健机构临床检验科危急值报告制度的重要性[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（79）：272-273.
[3]王虹.探讨危急值报告制度在检验科质量管理中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（3）：121.
[4]黄富强.设置检验科危急值和报告制度的重要性[J].心理医生，2015，21（9）：246-247.
[5]袁平宗，汪永强，李勇等.医学检验危急值报告评估分析与持续改进[J].检验医学与临床，2016，13（7）：1002-1004.
论文作者:冯辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
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