夏志文
黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县爱农乡卫生院 164724
摘要：目的 观察分析经皮胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗亚急性胆囊炎患者的临床效果。方法 选择我院2015年10月-2017年12月收治的亚急性胆囊炎患者108例，按照手术方式不同分为研究组和对照组，每组54例，对照组患者采用急诊LC进行治疗，研究组患者采用经皮胆囊穿刺造瘘联合LC治疗，比较两组患者的术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率。结果 研究组患者术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组的20.37%比较，研究组患者术后并发症发生率显著降低（5.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与急诊LC比较，经皮胆囊穿刺造瘘术治疗亚急性胆囊炎患者，可以显著的降低胆囊水肿程度，对患者的创伤较小，术毕并发症发生率低，值得广泛推广应用。
关键词：经皮胆囊穿刺造瘘术；腹腔镜；亚急性胆囊炎；临床效果
胆囊炎是临床上常见的疾病，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊切除的“金标准”术式，但是对亚急性胆囊炎患者胆囊炎症水肿及粘连进一步加重、胆囊三角解剖结构不清等，导致LC的难度和风险明显增大[1]。本文观察了采用经皮胆囊穿刺造瘘术联合LC治疗亚急性胆囊炎患者的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年10月-2017年12月收治的亚急性胆囊炎患者108例，按照手术方式不同分为研究组和对照组，每组54例。所有患者入院后均经保守治疗6~12h无效。其中，研究组患者男性29例，女性25例，年龄23-78岁，平均年龄（48.6±9.4）岁。对照组患者男性30例，女性24例，年龄21-79岁，平均年龄（48.3±9.1）岁。两组患者的性别以及年龄等基本资料之间经过统计比较分析后，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 对照组患者采用急诊LC进行治疗，具体如下：全身麻醉后气管插管，采用“三孔法”行LC，气腹压为11~13mm Hg。术中仔细分离胆囊周围粘连，对胆囊张力大的患者先行减压，若能成功解剖出胆囊管及胆囊动脉，则作胆囊顺行切除；若不易解剖胆囊三角，则作胆囊逆行切除；必要时中转开腹；术后常规放置腹腔引流管。研究组患者采用经皮胆囊穿刺造瘘联合LC治疗，具体如下：患者取平卧位，彩超探明胆囊底部位置，2%利多卡因局部皮下浸润麻醉，企切开皮肤约3mm，彩超引导下，用经皮肝穿刺胆道引流套件（日本CreateMedic株式会社、一步法、猪尾型8Fr）经皮穿刺直至进入胆囊底部，取出针芯，回抽胆汁确认套管头端已位于胆囊腔内，缓慢退出内部支撑管；将外部引流管向内送入6~10cm，彩超确认引流管头端猪尾巴部分在胆囊腔内自然卷曲成襻且无折叠，于体表以缝线妥善固定引流管并接无菌引流袋，留取少量胆汁标本送细菌培养及药敏试验。术后所有患者均常规补液、抗感染等治疗。
1.3观察指标 比较两组术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率（主要包括胆漏、腹腔出血、腹腔感染以及切口感染等）。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术相关观察指标比较 如表1所示，研究组患者术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，与对照组的20.37%比较，研究组患者术后并发症发生率显著降低（5.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组手术相关观察指标比较（±s）
3 讨论
急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一，当胆囊炎急性发作超过 3d 即进入亚急性期，胆囊炎症水肿及粘连进一步加重、胆囊三角解剖结构不清，加大了 LC 的难度和风险，增加了中转开腹和手术并发症的发生概率[2]。以往按照传统方法，对亚急性胆囊炎患者先行内科保守治疗，待病情有效恢复后再行LC 手术，然而此种治疗方式花费较长时间，患者往往需要再次入院手术，从而增加治疗费用，且部分患者保守治疗效果不佳，最终仍需选择急诊胆囊切除或暂行胆囊造瘘术；也有部分患者在等待手术期间病情反复，甚者发生继发性胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎等并发症。经皮胆囊穿刺造瘘有经肝和经腹两种途径，因考虑经腹途径容易漏胆，通常施行经皮经肝胆囊穿刺，具有操作简便而安全，能快速缓解患者的临床症状，在短期内减轻胆囊的炎症水肿，不仅有助于缩短 LC 手术时间，又能提高 LC 成功率和安全性，降低手术风险[3]。本次研究经过显示，研究组患者术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均明显低于对照组。综上所述，与急诊LC比较，经皮胆囊穿刺造瘘术治疗亚急性胆囊炎患者，可以显著的降低胆囊水肿程度，对患者的创伤较小，术毕并发症发生率低，值得广泛推广应用。
参考文献：
[1]邓英，陈龙，马红旗.B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].山东医药，2013，53（33）：53-54.
[2]李勇，谭群亚，周林，等.B超引导经皮胆囊穿刺造瘘术治疗高龄急性胆囊炎68例报告[J].中国医师进修杂志，2012，35（32）：66-67.
[3]陈先锋，李旭宏.经皮胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术治疗亚急性胆囊炎[J].重庆医学，2017，46（24）：3409-3410.
论文作者:夏志文
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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