皖南医学院弋矶山医院儿外科，安徽 芜湖241001
【摘要】目的 探讨快速康复护理在小儿疝气腹腔镜围手术期护理中的临床应用效果。方法 对64例小儿疝气采用腹腔镜手术的围手术期患儿，分为对照组和观察组，对照组是实施常规围术期护理的病例34例，观察组是实施快速康复护理30病例。结果 两组患儿术后在住院时间、住院费用、满意度等指标方面，观察组均显著优于对照组。结论 小儿腹腔镜围术期护理过程中实施快速康复护理可以缩短住院时间、降低住院费用、减少患儿术后不适感，促进患儿早期康复，两组患儿家长均满意，没有不满意，观察组非常满意的比例明显高于对照组。
【关键词】快速康复护理；小儿疝气；腹腔镜；围术期护理
小儿疝气即小儿腹股沟疝，以腹股沟斜疝最多见，是小儿普通外科中一种最为常见的疾病之一[1]。随着微创手术的发展，腹腔镜微创手术在小儿疝气的治疗中得到普遍使用，腹腔镜经皮穿刺腹膜外内环口高位结扎术由于简单、微创、痛苦小、复发率低[2]等优点，本护理单元引进快速康复护理的理念和模式，成功护理近800例小儿择期疝手术，患儿恢复快，并发症少，平均住院时间、人均费用均降低，患儿家长满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年7-12月，我科行腹腔镜手术后围手术期传统护理模式的小儿疝气患儿34例为对照组，男28例，女6例，最大10岁，最小8个月，平均年龄4.5±3.2岁，单侧疝19例，双侧疝6例，单侧疝伴对侧隐性疝9例，选取2016年7-9月接受小儿疝气腹腔镜手术患儿30例为观察组，男24例，女6例，最大12岁，最小8个月，平均年龄5.6±3.9岁，单侧疝18例，双侧疝4例，单侧伴对侧隐性疝8例。两组患儿在年龄、性别、疝气类型、术后用药等基础情况，经t检验两组资料无差异，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院时通过护理评估、生化检验及影像学等辅助检查，医疗明确诊断，符合腹腔镜手术指征，选取传统围手术护理模式护理的34例患儿为对照组，选取采取快速康复护理措施的30例患儿为观察组，具体见下表
1.3 观察指标
两组患儿术后住院时间、住院费用、满意度、恶心、呕吐、发热等术后不适反应、并发症等临床指标进行比较观察。满意度调查方法采取每位患儿出院时，征求家长意见，由患儿家长在登记本填写上出院满意度。
1.4统计学方法
本次实验数据采用统计学软件SPSS 12.0进行处理 ，计量资料采用 表示，对比计数资料用x2检验表示，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患儿均采用腹腔镜手术，在技术因素层面没有明显差别，仅2例患儿出现疝气复发再次手术，快速康复护理观察组患儿在缩短平均住院时间、降低人均住院费用、家长对护理满意度（均在出院时开放式自行填写，得出非常满意、满意结果，无不满意），p＜0.05，差异有统计学意义，见下表
表1：两组患儿一般资料年龄、性别的比较
由此表可见：两组患儿年龄、性别等基本资料，经t检验，方差齐， p ＞0.05,差异无统计学意义，有可比性
表2：两种不同护理方法的患儿平均住院时间、人均住院费用比较
由此表可见：两组效果比较用精确概率法，x2=4.099，P=0.042，p＜0.05，两种不同护理方法在腹腔镜疝气围手术期护理效果上差异有统计学意义，观察组较对照组缩短人均住院时间0.9天，降低人均住院费用1045.00元。
表3：两组患儿家长满意度比较
由此表可见：两组患儿家长满意度比较用精确概率法，x2=6.94，P=0.008，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患儿家长均没有不满意，但观察组非常满意率明显优于对照组.
3围手术期快速康复护理方法
3.1.1术前准备 参照临床路径进行术前准备，入院后给予入院宣教、详细介绍围手术期相关注意事项和需要家长配合的事项，告知快速康复护理的理念和实施计划，并当场了解患儿家长对宣教内容，计划安排的知晓接受的程度。
3.1.2 心理护理及健康宣教 根据患儿和家长的文化认知程度，针对性采取有效的入院宣教和沟通，取得患儿和家长的信任，逐步缓解患儿和家长的恐惧焦虑心理，创造轻松愉快的氛围。
3.1.3术前备皮 脐部戳孔处的皮肤清洁护理，石蜡油和75%酒精清洁脐部污垢，腹壁皮肤用肥皂加温水擦洗，确保腹腔镜戳孔清洁符合手术的要求，避免影响手术消毒和术后切口感染。
3.1.4术前饮食护理 根据患儿年龄大小，胃排空特点，采取因人而异的禁水4小时、禁食6-8小时不等，术晨静脉补充200-250ml左右葡萄糖水或电解质液, 所有患儿在术晨使用开塞露灌肠，排空肠道，便于腹腔镜操作和扩大手术视野，改变传统的粗放式、一刀切的术前准备方法，避免了年龄小的患儿禁食时间长，哭闹不止，能量消耗大的不利因素 。
3.2 术中护理 维持患者术中体温，可减少心律失常、切口感染的发生率，通过和手术室沟通，对患儿手术的室温进行调整，常规加用保温毯，避免手术室低温给患儿带来影响[3]，积极和麻醉科沟通，缩短患儿麻醉时间，确保患儿完全苏醒后送回病房。
3.3术后一般护理 通过强化术后吸氧、雾化、拍背、口腔护理、镇静等护理措施，减少上述不适情况的出现，保证患儿安全。
3.3.1术后早期饮食 术后6h给予患儿少量饮水，如无呛咳、呕吐等不适情况下，给以清淡易消化、丰富营养的流质，第二日根据术前的饮食习惯规律进食，患儿饥饿感、哭闹明显减少，安静睡眠，通过观察，早期进食未增加患儿的腹胀、呕心、呕吐等不良反应，患儿情绪稳定。
3.3.2术后早期活动 患儿术后第一日尽量卧床休息，第二日患儿可在床上活动，并鼓励下地少量活动，不超过30分钟。通过观察，患儿早期活动，未出现阴囊肿胀、腹痛等不良反应，第三日患儿肢体活动灵活，且各方面精神状态恢复良好。
3.3.3出院指导 患儿术后第三日换药后出院，给以详细健康指导和健康处方，告知出院后避免手术戳孔的感染，保持胃肠功能规律，避免剧烈活动，防止疝气复发等具体措施，并留患儿家长联系方式，告知责任护士进行电话回访的大概时间及复诊具体时间。
4讨论
快速康复理论最早由丹麦外科医师Kehlet率先提出，以减轻患者生理和心理创伤，优化术前、术中、术后的护理措施，达到快速康复的目的[4]；康复护理模式，符合目前医疗护理的新形势，通过导入快速康复护理理念，整合和改进整体护理措施，优化护理流程，缩短住院时间、降低住院费用、减少术后不适反应[5]，受到患儿家长广泛认可，通过在小儿疝气腹腔镜手术围手术期实施快速康复护理，临床观察效果良好，充分体现出快速康复护理的优势，且安全可行，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]赵昆，张卫平，王子明，等.腹腔镜病囊高位结扎术在儿童腹股沟疝中的应用[J].中医临床研究，2014，6（8）：135-136.
[2]朱振英，王亮.腹腔镜手术治疗小儿斜疝的围手术期护理[J].吉林医学，2014，35（10）：2231-2232.
[3]杨万玲，黄家丽.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学，2013，34（10）：1581-1582.
[4]丁海莲.快速康复护理模式在外科手术患者中的应用体会[J]，河南医学高等专科学校学报，2015，13（10）：90-91.
[5]张小红，何红燕，何红，等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床医学杂，2014,18（4）：18-21.
论文作者:盛友爱
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
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