金莉娅
(甘肃省妇幼保健院 甘肃 兰州 730050)
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0339-02
按照传统的产科医疗服务模式, 产妇需在病房、待产室、分娩室和病房之间进行多次转移才能完成自然分娩的全过程。后来，逐渐认识到，如果降低这种繁琐的转移过程，可以明显降低母亲和胎儿的风险，因此，20世纪80年代以来,国外开始出现以家庭为中心的产科服务新模式- LDR（Labor-Delivery-Recovery）模式，以满足产妇在待产、分娩、产后恢复不同阶段的需求，并能大大提高患者的满意度[1]。甘肃省妇幼保健院于2012年11月建成了西北首家国际医疗部LDR区,共设LDR房间15个，自开展以来收到了很好的效果。现总结如下：
1.一般资料：
回顾分析2014年1月至2014年10月到甘肃省妇幼保健院产科LDR病房房入住要求自然分娩且条件符合自然分娩要求的孕妇500例，年龄在25~34岁，孕期无并发症和合并症。并对比分析同一时间段在该院住院分娩的普通病房产妇500例。
2．LDR病房设置
传统的产科模式产妇需在不同房间之间搬动, 因为每种房间的设备只适用于分娩过程的某一阶段。LDR模式的核心是一体化和家庭化, 所有房间以家庭为单元, 因此，房间划分为两个功能区，生活区和医疗区。医疗区配备了适用于除剖宫产以外的全部待产、分娩以及新生儿护理过程的设备。其主要设备包括产床、母胎监护仪、新生儿复苏台。其中产床的要求为：（1）可以充分调节各种分娩体位, 包括截石位、坐位、蹲位、侧位、半俯卧位，以适用于任何阴道产、产钳术和产道修补术的要求。（2）方便移动和自由升降，以便出现突发情况时迅速要转移产妇。母胎监护仪的功能为：同时监护孕妇及胎儿，及时了解孕妇生命体征，胎儿宫内状况。新生儿复苏台可以保障新生儿分娩后即刻在复苏台进行擦干、保温、初步复苏。生活区为辅助区域，配备电视、冰箱、沙发、24小时热水淋浴、智能多功能冲水马桶等，最大程度为孕妇及家人提供生活便利，营造家庭氛围。
3.结果
总共1000例患者纳入了该研究，其中LDR分娩组和传统分娩组各500例。本研究观察到，在LDR组自然分娩率为73%（365人），母乳喂养前两天的成功率为75%（375人），而在普通病房组自然分娩率为58%（290人），主要期间母乳喂养成功率为59%（295人），明显高于传统模式组。
LDR组的平均住院日为3.1天，普通病房为5.4天。结果显示，LDR模式明显缩短产妇的住院时间。
出院时对产妇的满意度调查显示:孕产妇对LDR的医疗服务满意度为100%。而传统模式组的满意度为92%（460人），其产妇的抱怨因素主要为：转运时产妇的不舒适感增加（12人，2.4%）、生产时的陌生环境增加了产妇的恐惧感（8人。1.6%）、希望多名家属陪伴（10人,2%）、家属希望第一时间看到孩子（10人，2%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4.讨论
在上世纪80年代以前，各医院的产科模式都是传统的生产模式，即所有产妇在第二产程晚期都必须由产科住院病房转运至专门的产妇进行分娩，待分娩完成后再转至病房。20世纪80年代以来, 国外开始出现以家庭为中心的产科服务新模式- LDR（Labor-Delivery-Recovery）模式，以满足产妇在待产、分娩、产后恢复不同阶段的需求。
我们的研究发现，LDR模式能明显提高患者的自然分娩率和早期母乳喂养成果率。研究表明，精神因素是影响分娩过程的一个重要因素,紧张和焦虑能使体内儿茶酚胺分泌增加,致使宫缩乏力,产程延长,增加难产机会[2]。在我们的研究中，由于LDR模式不需要反复转移产妇，因此，熟悉的环境明显降低了患者的紧张情绪。Yuenyong等研究发现:尽管护士在护理上更熟练,但对产妇来说,家人所给予心理及精神上的支持是其他人不能取代的[3]，LDR的产妇在分娩全程都有家人陪伴,也在一定程度上减轻了产妇对分娩的恐惧心理,增强了对分娩的信心。此外，体位是影响产程的另外一项重要因素，王平等[4]进行的病例对照研究表明：第一、二产程采取自由体位分娩能使产程加快,降低剖宫产率。而私密性强的LDR房间和多功能产床,使产妇能够实现自由体位分娩，能明显降低体位对产程的影响。由此可见，LDR产房能明显消除一些影响自然分娩的不利因素，大大提高自然分娩率。
研究表明，产后尽早进行母乳喂养,可以明显增加母乳喂养的成功率，LDR模式中，产妇与婴儿由同一个护士护理, 这就增加了向产妇授受育婴技术和母乳喂养的机会,也使工作人员的工作更有效；另外,家庭化、私密性好的住院环境可提高产妇对新生儿的关心程度,有利于产妇进行母乳喂养。
由于LDR房间，不转移产妇，LDR产房集中了设备和医护人员, 将待产、分娩、恢复和产后护理整合在一起。在LDR产房中，当遇到需立即分娩的紧急情况时可现场迅速处理,而无需将产妇转移到另一个房间，因此大大提高了母婴的安全性。新模式使护理工作的沟通和连续性得到保障,避免传统模式使产妇接触产科不同的房间和不同工作人员时可能带来的损伤和感染。中断产程的搬动没有了，生命体征和胎儿的监护可以连续进行。护士不再需要为何时将产妇搬入待产室、产房作出决定,有充分的时间为就地分娩做好准备。这种以产妇为中心的连续医疗服务，消除了产妇的陌生、紧张、焦虑感。出院时对产妇的满意度调查显示：孕产妇对LDR的医疗护理服务满意度为100%。
此外，舒适的单人房间、保护隐私、家人陪伴、连续护理，这些举措均促进自然分娩；鼓励产妇行走、起坐、经常换取舒适体位，缩短了产程；较好的护理和产后休养, 使产妇快速康复，缩短了住院日。而且，LDR产房，不需要多次更换被单及清洁设备和房间。由于不需转移的服务,减少了转运设备,较少的空间只需较少的清洁工作，大大提高了工作效率，节约了医疗资源。
综上所述,LDR产妇是一种充分兼顾人性化、将待产、分娩、产后恢复和婴儿监护整合在一个连续的家庭生活单元之中的模式,该模式能最大限度满足孕产妇的需求、提高产妇的自然分娩率、缩短产妇住院日，提高患者满意度，是一种值得推广的产科服务模式。
【参考文献】
[1] Zw elling E, Phillips CR1 Fam ily- C entered matern ity care in the new millenn ium: is it rea l or is it imagined [J]. J Perinat NeonatalNurs,2001, 15 ( 3 ) : 1
[2] 张江容, 唐中兰, 何安美 et al. 家庭化待产的临床观察与分析[J].中华现代妇产科学杂志，2005,2(10):952
[3] Yuenyong S,JirapaetV, OBrien BA.Support from a close female relative in labour: the ideal matermity nursing intervention in Thailand[J].J M ed Assoc Thai,2008,91 (2):253
[4] 王平.186例产妇第二产程自由体位分娩效果观察[J].中国医学理论与实践, 2007,17(11):1116
论文作者:金莉娅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：产妇论文; 产科论文; 模式论文; 病房论文; 体位论文; 房间论文; 自然论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;