安岳县中医医院 四川资阳 642350
摘要：本文是为了研究在胎儿心血管畸形诊断中，产前超声的临床应用情况如何。方法：以接受产前超声检查的2477例孕妇进行分析，确诊胎儿心脏畸形的有26例。其结果是在这些病例中，通过超声，有24例发现心脏畸形，分析超声诊断胎儿心脏畸形的筛查切面特征。结论：对于诊断胎儿心脏畸形来说，超声与胎儿心脏多切面进行联合，就能够提高准确率。
关键词：产前超声；心血管畸形；胎儿；
引言：我国是新生儿缺陷高发国家之一,而且先天性畸形率还处于不断增长趋势,主要的就是心血管畸形，因此，只有将胎儿心血管畸形筛查做好了。才能够使我国的人口素质得到提高。现阶段，在诊断胎儿心血管的畸形方面，产前超声已经被广泛的应用，因为其诊断技术变得越来越高，而且还拥有许多优点，例如简单、安全等。
1.资料与方法
1.1 一般资料
接受产前超声胎儿检查的孕妇共有2477例，年龄跨度为18至41岁，中位年龄为34岁，孕龄18～41 w，平均34 w。
1.2 西门子S2000和方法
运用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行检查，经腹探头频率3.5～8.0 MHz，功率小于100 mW/cm2。在检查之前，会告知孕妇超声诊断也具有一定的局限性、准确率等情况。孕16～21 w及 26～38 w的胎儿，应进行一般产科超声，孕22～26 w胎儿需要进行系统超声检查。
2 .结果
在这些病例中，有24例发现心脏畸形，畸形率约0.97%。在这中间心内膜垫缺损、左侧三房心、大动脉转位各有2例，合并心内畸形、永存左上腔各6例，4例室间隔缺损，右室双出口、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、法洛氏四联症、永存动脉干、右位主动脉弓、双主动脉弓、房间隔瘤各1例，合并心外畸形有9例。合并心内畸形有心包积液、心室内点状强回声等，合并心外畸形有内脏反位、单脐动脉等。这其中也有2例漏诊，分别为肺静脉畸形引流心内型1例，肺动脉狭窄1例，都是由尸检或出生后用超声心动图来证实的。
3. 讨论
对超声检查胎儿心脏切面显示率来说，不同孕周有着不同的影响，最适合的产前系统超声是22～24 w。这次研究中系统筛查的孕周为22～26 w，四腔心及左右室流出道切面显示率达97.8%，为了降低漏诊率，孕妇需要进行晚期复查心脏超声。运用四腔心、左右室流出道及三血管气管切面叠加彩色多普勒血流观察胎儿心脏，在四腔心切面可观察左右心房、心室及肺静脉与心房的连接及心房与心室的连接，在四腔心切面上发现14例心脏异常，10例没有发现异常。对于致使胎儿大血管畸形漏诊，单纯四腔心切面作并不能够得到心脏大血管解剖信息，而流出道切面可以判断室间隔与大血管壁的延续关系、大血管与心室的连接、排列关系。三血管气管切面对大血管的内径大小异常、排列及数目异常等具有重要诊断价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究在三血管气管切面上，6例有明显异常，肺动脉狭窄在三血管气管切面示肺动脉内径异常，大动脉转位在三血管气管切面示血管排列关系异常，主动脉弓异常及永存左上腔静脉在三血管气管切面则为血管数目的异常。
4 .产前超声对胎儿心血管畸形的诊断
4.1 发育异常的原始心管的心室段引发单心室，只有一个主心室腔，大多出现心房、心室和大动脉连接排列异常，是极易检查出来的先天性心血管畸形之一，超声能确认存在室间隔，就能将单心室排除。不要增厚单心室的室壁，肌束粗大会被误认为室间隔缺损，引起漏诊。单心室会合并发生大血管畸形，在超声检查的过程中，应该注意筛查。
4.2 永存左上腔静脉是体循环静脉畸形，是由主静脉交通支发育障碍引发的，一般是主动脉弓和左肺动脉前方下降，在扩大的冠状静脉有大量血流进入右心房。本病的重要诊断切面是三血管切面，在发现有无名静脉缺如或者细窄的，大多会有双上腔静脉，判定依据就是三血管切面的双上腔静脉血流一致；对体循环静脉畸形引流会出现冠状静脉窦或右上腔静脉的增宽。
4.3 血管环是主动脉弓及其分支血管畸形，包绕并压迫气管和食管，分为部分包绕和完整包绕。主要的诊断切面是三血管-气管切面，会看见血管和气管的位置改变，主动脉弓和动脉导管没有了正常的V型血管特征。超声发现胎儿先天性心脏畸形，要对全身器官进行仔细检查，看胎儿是否合并有其它的心外畸形。如果发现有心外系统畸形，要对胎儿的心脏进行检查看有没有畸形存在。产前超声诊断是安全无创、简便易行、可以重复的产前检查方法，对胎儿心血管畸形的诊断有着较高的准确率，是孕妇及其家属都能够接受的孕检方法。
5. 超声诊断胎儿心血管畸形的局限性
产前超声显像能够、实时观察胎儿心血管情况,检出胎儿是否发生畸形,对比于其他影像技术，超声拥有着无痛苦、无损伤等优点,是产前诊断胎儿心血管畸形的主要手段。对于诊断心血管畸形，超声有着一定的局限性,影响因素较多，例如胎儿体位、孕妇过于肥胖、频繁胎动、畸形改变大小、检查者的手法及工作经验等都会对检查结果造成影响。
6 .超声诊断胎儿心血管畸形的临床意义
在进行发育时，由于内外的各种因素，致使胎儿发育异常，就会出现心血管畸形，致使胎儿有了生理缺陷。有的胎儿由于心血管疾病严重，极易早产死亡或者胎死腹中。所以，对于优生优育和降低围产期死亡率来说，产前超声诊断有着重要的意义。所以，孕妇在产前早期就应该进行超声检查，若是存在问题，应该及时进行处理。
结语：
总而言之，对于孕妇以及胎儿来说，产前超声诊断是一种既简便也不会对其产生负面影响的产前诊断方法，最重要的就是其诊断结果的准确率较高，能够在怀孕初期就检查出来胎儿是否存在心血管畸形的情况，就能够在早期进行干预，既可以防止增加具有生理缺陷的新生儿人数，还能够使孕妇的心理负担得到减轻，百利而无一害，所以，孕妇们应该积极的进行产前超声的诊断。
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论文作者:雷祖国
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/27
标签：畸形论文; 超声论文; 胎儿论文; 产前论文; 切面论文; 血管论文; 心血管论文; 《中国医学人文》2017年3期论文;