(福建医科大学附属泉州市第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】本文旨在探讨老年糖尿病酮症酸中毒的护理对策。论文以本院2014—2015年收治的50例老年糖尿病酮症酸中毒患者作为案例支持，总结了老年糖尿病酮症酸中毒患者经输液、胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒等积极救治与护理工作。
【关键词】老年病人；酮症酸中毒；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0282-02
1.引言
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起的高血糖代谢性疾病[1]。近年来，糖尿病的发病率呈爆发性增长，世界卫生组织在2016.4.6发布的全球糖尿病报告显示，我国成年人患糖尿病的比率已经接近10%[2]。酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是糖尿病患者由于糖代谢紊乱，脂肪分解过多，体内酮体产生过多，酮体在血液中积蓄过多时，导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等一组症候群[3]。虽然在胰岛素的应用使酮症酸中毒的发病和死亡率大为降低，但由于老年糖尿病患者对疾病的认知不足及缺乏指导，糖尿病酮症酸中毒仍然是老年糖尿病患者的一个巨大的威胁[4]。
2.临床资料
本文以我院2014—2015年收治的50例糖尿病酮症酸中毒患者作为临床资料。患者均有糖尿病病史，临床表现为糖尿病症状加重，并伴有突发极度烦渴、多尿、恶心呕吐、腹部胀痛、胸闷气喘、呼吸急促伴有烂苹果味等症状，个别出现意识障碍。经过诊断，患者均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[5]。
患者发病诱因中，感染17例，饮食失调伴胃肠道疾病9例，停用胰岛素或用量不足16例，无明显诱因8例。
3.护理对策
3.1 抢救护理
抢救护理配合：（1）迅速安置病人，注意保暖，给予低流量持续吸氧；（2）测体温、脉搏、呼吸、血压；（3）抽血并迅速建立静脉输液通道；（4）血标本急送检验科，以尽快获取患者血生化、电解质和血常规及血气分析的数值，为医生诊断及治疗提供依据；（5）遵医嘱确保液体和胰岛素的及时有效输入；(6)严密观察生命体征、神志及末梢循环情况，记录24h出入量；(7)必要时导尿，观察记录尿量，正确评估患者失水程度，为医生提供输液依据；（8）加强基础护理，注意保持口腔和皮肤的清洁；（9）对于神志不清、昏迷者执行病人昏迷常规护理，保持患者呼吸道通畅，清醒病人加强心理护理；（10）随时记录治疗护理措施和实验室检查结果，及时汇报医生。
3.2 对症护理
（1）确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
（2）建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调及酮症症状。如无心力衰竭患者，开始时通过快速补液以补充血容量，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环等决定补液量及速度。
（3）遵医嘱运用胰岛素。使用小剂量胰岛素剂量要准确以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
（4）协助处理诱发病和并发症。严密观察生命体征、神志、瞳孔，做好血糖的测定和记录。
（5）饮食护理：昏迷患者应禁食，待清醒后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
（6）预防感染：加强基础护理，做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染。
3.3 常规护理
3.1.1观察病情 严密观察患者的病情变化，尤其是神志、生命体征、血糖、血酮体、血钾、血气分析等，每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次，并做好详细记录
3.1.2预防感染 老年糖尿病患者因高血糖和免疫力低下的原因极易出现感染[6]，一旦感染就和酮症酸中毒互相影响造成恶性循环，所以预防患者感染对于治疗过程有积极的意义。保持病房清洁，每天定时通风，空气消毒，避免与其他感染性疾病患者及呼吸道疾病患者接触，保持床铺清洁干燥，指导患者养成良好的卫生习惯。勤洗澡，及时更换内衣，避免着凉，预防感染及受伤，一旦发生感染应尽早治疗，避免病情恶化。
3.1.3日常护理 （1）应严格遵循医嘱准时、定量注射胰岛素，注射时要注意遵循无菌操作原则。（2）对患者给予进食指导，防止患者出现低血糖导致昏厥。（3）若患者服用降糖药，则注意观察其副作用，如胃肠道反应和低血糖等。(4)若患者出现严重酮症酸中毒的表现，应及时报告医师，若有昏迷.则按昏迷护理常规。（5）记录患者的出入量，定时监测患者血糖值。
3.1.4饮食护理 老年糖尿病酮症酸中毒患者多数处于昏迷状态，故应禁饮食，给予合理的营养支持，待清醒后可给予适当的流质或半流质饮食，但要注意坚持糖尿病饮食。饮食方案应根据患者的自身条件及病情合理安排，均衡饮食结构，合理控制总热能，蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例合适，无机盐及维生素也应该足量摄取，保证充足的食物纤维。并向患者讲解饮食控制在糖尿病治疗中的重要性，使患者积极主动地配合，在没有医护人员或者出院后也能够自觉控制饮食。
3.4 健康教育
老年患者由于身体机能的下降，记忆力、行动都会受到影响，加之家庭和社会的影响，因此尤其要注意对其和亲属进行健康宣教。护理人员要对患者及其家属介绍病情特点，使其对疾病有正确的认识。强调饮食对病情的作用，让患者和家属主动配合治疗。提醒家属协助患者保持口腔和皮肤的清洁，急性期患者需卧床休息以减少脂肪和蛋白质的分解，同时要经常给予翻身防止出现压疮。病情好转后可在早餐或晚餐后半小时至一小时进行适量的活动。配合家属对患者的心理帮助，使患者保持积极向上的心态，对患者的照顾要认真及耐心，以免加重患者消极心理。
4.结果
50例患者经过对症治疗及详细科学的护理后，酸中毒病情均得到控制和缓解，无不良并发症出现。出院随访显示，患者大多能够坚持糖尿病饮食控制，按医嘱使用胰岛素且自我监测血糖值。
【参考文献】
[1]杨文英.糖尿病和糖尿病前期的诊断[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21(4):401-404.
[2]向红丁.首份全球糖尿病报告:中国成年人近10%患糖尿病[J].养生大世界，2016(5).
[3]李核丽.血酮监测[J].中国糖尿病杂志，2014，22(9).
[4]陈锡得，杨立勇，林志鸿，等.老年糖尿病患者酮症酸中毒预后的相关因素[J].中国老年学杂志，2014，34(3).
[5]黄云鸿，吴艺捷.糖尿病酮症酸中毒的诊断和防治[J].新医学，2004，35(1).
[6]李惠，佟丽芳，郑福伟，等.老年糖尿病患者院内感染危险因素分析[J].中华现代临床护理学杂志，2014:1643-1645.
论文作者:沈美妹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：患者论文; 酸中毒论文; 酮症论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 老年论文; 饮食论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;