【关键词】急性脑梗死；依达拉奉；降纤酶；联合；疗效
急性脑梗死即脑梗死急性期或称脑梗死早期。药物治疗包括超早期静脉溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、脑保护等。每个患者的具体治疗方案,要根据患者年龄、发病类型、病情严重程度以及是否有高血压病、糖尿病、血脂异常等基础疾病的诸多情况而定[1]。稳定生命体征,挽救半暗区的可逆性缺血组织恢复下调脑区的功能,提高病人的生存质量,以期回归家庭,回归社会。现对我院 收治的急性脑梗死患者应用依达拉奉联合降纤酶联合治疗的临床疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2018年3月~2019年6月期间收治的急性脑梗死患者84例患者随机进行分组治疗，观察组给予依达拉奉联合降纤酶联合治疗，对照组应用降纤酶治疗；
观察组患者42例，男22例，女20例，年龄43~82岁，平均年龄62.5±2.2岁；其中轻度20例，中度21例，重度1例；神经功能缺损程度评分为（26.5±0.8）分；对照组患者42例，男23例，女19例，年龄45~83岁，平均年龄63.5±2.5岁；其中轻度19例，中度21例，重度2例；神经功能缺损程度评分为（25.8±0.9）分；两组患者年龄、性别、病情程度具有可比性。
1.2 方法 所有患者采取常规治疗、对症治疗，调节血压、血糖、血脂、血小板、血管扩张及改善脑部循环。对照组给予依达拉奉治疗，30 ml依达拉奉注射液，加入100 ml生理盐水中，静脉滴注，2次/日。观察组给予依达拉奉联合降纤酶，降纤酶10BU，加入0.9%氯化钠溶液 250ml，静脉滴注，连续3天。依达拉奉30mg，加入0.9%氯化钠溶液100ml，静脉滴注，2次/日，共14天。
1.3 观察指标与疗效判定 对治疗前后神经功能缺损评分和Barthel指数进行评分。痊愈：治疗后神经功能缺损评分减少大于90%以上，病残程度为0级；显著进步：治疗后神经功能缺损评分减少大于45%小于90%，病残程度为 1~3级[2]；进步：经治疗患者 神经功能缺损评分减少大于18%小于45%；无变化：经治疗ESS评分减少小于17%或增加但增加小于18%；恶化：经治疗后ESS评分增加大于18%，包括死亡。
1.4 统计学方法 应用 SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x ?±s）表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，检测应用t检测和x2 检测。p<0.05表示为差异存在统计学意义。
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2 结 果
2.1对两组患者治疗前后神经功能缺损评分及Barthel指数评分进行对比，观察组患者42例，治疗前神经功能缺损评分（18.5±11.3）分，Barthel指数（33.2±24.9）分；治疗后ESS（29.4±8.6）分，Barthel指数（23.35±13.97）分；对照组患者42例，治疗前神经功能缺损评分（17.8±10.4）分，Barthel指数（32.6±25.9）分；治疗后ESS（24.16±5.9）分，Barthel指数（61.8±25.9）分；两组患者神经功能缺损评分和Barthel指数比较差异不明显（p>0.05），治疗后观察组神经功能缺损评分和Barthel指数明显提高，且观察组评分明显优于对照组，差异明显（p<0.05）。
2.2 对两组患者的治疗效果进行对比，观察组患者42例，痊愈16例（38.10%），显著进步15例（35.7%），进步7例（16.67%），无变化4例（9.52%），恶化0例，死亡0例，总有效率为90.48%；对照组患者42例，痊愈7例（16.67%），显著进步12例（28.57%），进步9例（21.43%），无变化12例（28.57%），恶化2例（4.76%），死亡0例，总有效率为66.67%；
观察组总有效率为90.48%，对照组总有效率为66.67%，两组比较差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
急性脑梗死的治疗应针对脑梗死的病因、危险因素、并发症以及临床类型和病期的不同,实施个体化、整体化治疗;加强脑梗死早期的处理,争取溶栓复流与神经保护治疗并重;有效控制脑水肿,积极合理地支持治疗稳定生命体征和内环境的稳定;加强监护和护理,防治各种并发症;早期、系统化、个体化的康复治疗,减少残疾率,尽可能提高病人的生存质量;针对病因和各种危险因素的长期治疗,预防复发[3]。
依达拉奉是一种自由基清除剂，N—乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞发病初期急剧减少。脑梗塞急性期患者，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少。可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。血清蛋白结合率92％，代谢物为硫酸络合物、葡萄糖醛酸络合物，主要在尿中代谢[4]。用于改善急性脑梗塞所致的神经症状，日常生活活动能力和功能障碍。降纤酶能降低纤维蛋白原的浓度，减少血栓形成的基质，抑制血栓形成。能增强tP-A的活性，促使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，起到溶解血栓的作用。影响血液流动学，抑制红细胞的聚集，缩短红细胞通过时间，能降低血液粘度，防止血栓形成，能降低血管阻力，加速血液流动，改善微循环。本品对血小板和出血时间无影响。依达拉奉和脑中风急性期使用的各种药物合用时，没有发现相互的药效降低，并能增强主要药物的药效， 安全有效。联用此类药物时并不会增加导致出血的危险。
本研究中，治疗后观察组神经功能缺损评分和Barthel指数明显提高，且观察组评分明显优于对照组，观察组总有效率为90.48%，对照组总有效率为66.67%，两组比较差异明显。
总之，对于急性脑梗死患者临床治疗中应用依达拉奉联合降纤酶治疗，改善神经功能损伤症状，提高临床治疗效果，安全性高，效果显著。
参考文献
[1]唐小荣, 吴振东等. 依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死临床疗效观察[J]. 中华神经医学杂志, 2006, 5(8):853-854.
[2]程旺强, 任超祥. 依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19(10):1650-1651.
[3]周光宁, 陈菲. 依达拉奉联合降纤酶治疗急性进展性脑梗死的效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(35):42-43.
[4]秦延昆, 谢海洋. 依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 临床神经病学杂志, 2005, 18(3):218-219.
论文作者:周秀英
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
标签：患者论文; 评分论文; 达拉论文; 脑梗死论文; 神经功能论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中国结合医学》2019年11期论文;