（广西来宾市人民医院消化血液内科；广西来宾546100）
【摘要】目的：分析真性红细胞增多症（PV）并发脑卒中患者诊断以及治疗状况。方法：将2000年04月10日至2018年04月10日在我院收治的20例PV并发脑卒中患者纳入该次研究，患者均出现不程度的头晕、头胀、健忘、皮肤黏膜红紫，合并出现脾肿大、皮肤瘙痒、高血压等症状。脑卒中主要包含有短暂性脑缺血发作，脑梗死以及脑出血，患者血液检查之中血红蛋白和红细胞数出现慢性升高，骨髓检查结果显示造血细胞出现明显增高，红系明显，粒红下降。在头颅CT和MRI检查之中，提示基底节区脑梗死、脑干梗死、丘脑梗死、小脑梗死以及脑出血。对于脑梗死患者给予他汀类药物+抑制血小板聚集+改善脑循环+低分子肝素+脑保护治疗，PV主要给予静脉放血+羟基脲+干扰素治疗,对患者的临床治疗效果展开回顾性分析。结果：在本次研究之中20例患者经过针对性治疗之后，18例患者神经功能出现不同程度的改善，达到了缓解的效果，2例患者病情出现加重，并无任何患者死亡。结论：真性红细胞增多症并发脑卒中患者治疗十分困难，虽然患者的状况出现了缓解，但是致残率较高，因此临床的预防工作变得十分重要。
【关键词】诊断；真性红细胞增多症；脑卒中；治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0047-02
PV（真性红细胞增多症）为造血干细胞克隆性疾病，原因尚未得以明确，主要以红细胞系统异常增生作为表现的慢性骨髓增生性疾病[1]。患者体内红细胞和血红蛋白含量出现明显增高，一般会伴有血小板和白细胞增高，患者的血容量增多，血液粘稠度叶出现增高，十分容易并发血栓性疾病，脑血管为最常受累。为了提升PV并发脑卒中疾病的认识，需要做到及早诊断和治疗。本文将将2000年04月10日至2018年04月10日在我院收治的20例PV并发脑卒中患者纳入该次研究，分析真性红细胞增多症（PV）并发脑卒中患者诊断以及治疗状况，现作以下陈述：
1 资料和方法
1.1 患者资料
将2000年04月10日至2018年04月10日在我院收治的20例PV并发脑卒中患者纳入该次研究，其中男女之比13:7,年龄38岁-81岁，年龄均值（46.07±4.19）岁。本次研究的患者均符合全国脑血管病学术会议修订的相关诊断标准，经过头颅CT和MRI进行证实，患者符合临床诊断标准。本次研究之中已将无法忍受手术者、严重心肺功能不全者、凝血功能障碍者以及髓关节异常者。
1.2 方法
20例患者均出现不程度的头晕、头胀、健忘、皮肤黏膜红紫，合并出现脾肿大、皮肤瘙痒、高血压等症状。脑卒中主要包含有短暂性脑缺血发作，脑梗死以及脑出血，16例患者脑梗死，2例患者为短暂性脑缺血发作，2例患者为脑出血。15例患者头晕，12例患者头痛，9例患者肢体运动障碍，10例患者面瘫，1例患者意识障碍。
患者血液检查之中，血红蛋白最低和最高分别为180g/L、245g/L,红细胞数最低和最高分别为6.7x1012/L、9.7x1012/L，患者血红蛋白和红细胞数出现慢性升高，部分患者血小板和白细胞出现增多，其中15例患者血小板出现增多，3例患者白细胞出现轻度增多。
在骨髓检查结果中显示，20例患者进行骨髓检查中的各系造血细胞出现明显增高，红系明显，粒红出现下降，脂肪组织出现减少，铁染色显示储存铁出现减少。在头颅CT和MRI检查之中，提示基底节区脑梗死、脑干梗死、丘脑梗死、小脑梗死以及脑出血，其中基底节区脑梗死共5例、脑干梗死1例、丘脑梗死7例、小脑梗死共1例，脑出血2例。
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2 结果
对于脑梗死患者给予他汀类药物+抑制血小板聚集+改善脑循环+低分子肝素+脑保护治疗，PV主要给予静脉放血+羟基脲+干扰素治疗,静脉放血每隔三天放血150毫升，直至患者的红细胞低于6.0x1012/L,红细胞比容低于0.50。羟基脲每天应用计量为30-40mg/kg，之后逐渐减少应用剂量直至10-20mg/kg，14例患者应用干扰素进行治疗。在本次研究之中20例患者经过针对性治疗之后，18例患者神经功能出现不同程度的改善，达到了缓解的效果，2例患者病情出现加重，并无任何患者死亡。本次治疗原则主要是以安静卧床+调整血压+脱水降颅压+防治继续出血+加强并发症护理防治为主，努力挽救患者生命，降低其死亡率和残疾率，减少复发。
3 讨论
PV主要是因为多潜能造血干细胞出现突变而导致慢性克隆性骨髓增殖疾病，病因目前尚未明确。在临床之中，主要是以红细胞数量和全血总容量绝对增多为主，外周血来源于同一个恶性克隆血小板、红细胞和中性粒细胞增多[3]。PV为隐袭性起病，主要是常见于老年群体之中，多以瘙痒、头痛、血栓、胃肠道出血为主，在进行常规检查之中患者血细胞计数出现异常而被确诊，其中百分之三十的患者出现临床症状，主要是以头痛、瘙痒、乏力以及盗汗为主。在起病的前十年之中，超过百分之四十的患者可能会出现栓塞并发症，严重的栓塞会导致患者出现心肌梗死和脑血管意外等。很多的患者症状和血球压积、粘度增高紧密相关，若患者未得到治疗在一年半之内超过一半的患者会因血栓栓塞死亡。PV主要均出现不程度的头晕、头胀、健忘、皮肤黏膜红紫，合并出现脾肿大、皮肤瘙痒、高血压等症状。脑卒中主要包含有短暂性脑缺血发作，脑梗死以及脑出血，患者血液检查之中血红蛋白和红细胞数出现慢性升高，骨髓检查结果显示造血细胞出现明显增高，红系明显，粒红下降。在头颅CT和MRI检查之中，提示基底节区脑梗死、脑干梗死、丘脑梗死、小脑梗死以及脑出血。PV是造成脑卒中的主要原因之一，血液学特点决定了患者的出血性疾病和血栓，在发病原因的分析之中，因此患者的红细胞和血容量出现增多，血液粘滞度出现增高，其血流出现减慢，血管内的压力就会出现增高，血管壁营养出现障碍，导致患者毛细血管被动扩张，最后导致血栓的发生。
本次研究之中，脑梗死患者给予他汀类药物+抑制血小板聚集+改善脑循环+低分子肝素+脑保护治疗，PV主要给予静脉放血+羟基脲+干扰素治疗,静脉放血每隔三天放血150毫升，直至患者的红细胞低于6.0x1012/L,红细胞比容低于0.50。羟基脲每天应用计量伟30-40mg/kg，之后逐渐减少应用剂量直至10-20mg/kg，14例患者应用干扰素进行治疗。在本次研究之中20例患者经过针对性治疗之后，18例患者神经功能出现不同程度的改善，达到了缓解的效果，2例患者病情出现加重，并无任何患者死亡。在治疗之中，高危人群主要是以超过65岁且有既往血栓事件的患者，中危人群为低于65岁无血栓事件人群，低危人群为低于65岁且无心血管危险因素和血栓事件的患者。在临床之中，并未治愈方案或延长患者生命、改变患者病程。
综上所述，真性红细胞增多症并发脑卒中患者治疗十分困难，虽然患者的状况出现了缓解，但是致残率较高，因此临床的预防工作变得十分重要。
参考文献
[1]刘洁,陈哲,张斌,佟长青.羟基脲联合小剂量肠溶阿司匹林治疗真性红细胞增多症的疗效及对凝血功能的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(05):20-23.
[2]柴红宇.干扰素α-2b治疗JAK2V617F阳性真性红细胞增多症和原发性血小板增多症效果分析[J].中国现代医药杂志,2017,19(02):53-54.
[3]罗广立,陈玉清.真性红细胞增多症并发脑梗死36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2000,19(22):50-52.
[4]郭晓波,杨乐,姚静,蔺京.真性红细胞增多症患者不同临床血液学疗效状态下JAK2-V617F基因表达情况[J].临床医学研究与实践,2000,1(23):5-6.
[5]高红霞.真性红细胞增多症并发脑血管事件的危险因素分析[J].新医学,2000,47(08):536-539.
论文作者:马智勇
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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