方正县人民医院 黑龙江 方正县 150800
【摘 要】目的：探讨治疗小儿支原体肺炎的治疗效果及不良反应。方法：将39例小儿支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组20组，对照组19组，对照组给予支原体肺炎的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用阿奇霉素治疗。比较两组临床疗效和临床症状，统计体征消失时间及不良反应。结果：治疗组和对照组总有效率分别为95%和89.47%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组主要临床症状、体征消失时间及平均住院时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的胃肠道反应、局部静脉疼痛等不良反应明显发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎具有起效快、疗效好、不良反应少等优点，值得推广使用。
【关键词】小儿患者；支原体肺炎；治疗效果
【中图分类号】R375+.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-071-01
支气管哮喘是多细胞、多介质引起的慢性呼吸道炎性反应，以呼吸道高反应性为主要病理生理特点，是儿童期和老年期最常见的慢性呼吸道疾病。它是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的气管-支气管反应性过度增高的疾病。其本质是气道的慢性炎症，采用皮质激素吸入治疗已成为治疗哮喘气道炎症的主要药物。然而大剂量的皮质激素吸入在短期能控制哮喘的发作或恶化，长期应用有一定副作用。阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种大环内酯类的广谱抗生素，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病。
1资料和方法
1.1病情资料
选择2014年1月～2015年6月我院儿科住院的39例支原体肺炎患儿为研究对象，其中，男29例，女10例，年龄1～15岁，平均（7.2±1.5）岁，病程1～4年，平均（1.3±0.7）年。患儿入院时均存在不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺部听诊有哮鸣音，均无血象异常。其症状、体征、胸部X线片、病原学检查、血冷凝集试验或ELISA检测血清支原体抗体MP-Ig M（+）均符合《诸福棠实用儿科学》第7版小儿支原体肺炎诊断标准。排除对大环内酯类药过敏的患儿。所有患儿入院时均查血常规、尿常规、肝肾功、电解质、HS-CRP、心肌酶。两组患儿在性别、年龄、体重、病程、临床症状体征及其他辅助检查等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组均常规给予止咳、化痰、退热等治疗，应用氨茶碱、激素、β2受体激动剂、抗过敏药物治疗。治疗期间均未使用其他抗生素。治疗组使用阿奇霉素粉针剂（深圳海王药业有限公司，批号030232，0.25g/支），剂量为10 mg/（kg·d）加入 5％葡萄糖注射液静脉滴注，1 次 /d，第1周连续用药3d后停药4d为第一个疗程，第2周再连续用药3d停药4d为第2个疗程；对照组9例患儿采用青霉素治疗，6例患儿采用头孢菌素类治疗，4例采用两药联用治疗。
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1.3判定疗效标准
开始治疗后每日观察并记录患儿发热、咳嗽和肺部啰音的变化，两组观察时间均为 2 周，详细记录体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间；复查血常规、尿常规、肝肾功、电解质、HS-CRP、心肌酶，治疗后第10天复查 X 线胸片；记录治疗过程中的不良反应，处理措施及转归。出院前复查X线胸片的变化，是否有胃肠道反应和局部静脉疼痛，并进行疗效评定。治愈：患者经治疗后体温恢复正常，临床症状和X线表现均明显改善或消失；显效：发热、咳嗽、气促消失，肺部哮鸣音消失；好转：患者经治疗后体温正常，临床表现和X线表现好转；无效：患者经治疗后体温、临床表现、X线表现没有改变或有恶化。总有效率=治愈+好转。
2结果
治疗组20例中10例非常满意，9例较满意，1例不满意，满意率为95%；对照组19例中10例非常满意，7较满意，2例不满意，满意率为89.47%。观察组有1例患儿出现不良反应，主要为食欲不振、上腹不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐；对照组有2例患儿出现不良反应，其中腹痛、呕吐、恶心1例，腹泻1例。两组治疗前肺功能各指标差异无显著性。两组出现不良反应的患儿均经减慢滴注速度和（或）对症治疗后症状消失，均能坚持治疗。阿奇霉素组血常规、尿常规、肝肾功、电解质、HS-CRP、心肌酶检查均无异常；青霉素组有 2 例出现谷丙转氨酶轻度增高（未中断治疗），其余生化检查均无异常。两组平均退热时间、咳嗽好转时间、啰音消失时间及平均住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。
3讨论
支原体肺炎是儿科常见的肺炎类型之一，本病全年均可发生，其患病率占小儿肺炎的 10%~20% 左右，以 3 岁以上儿童多见，婴幼儿亦不少见。感染支原体肺炎后，患儿持续性发热伴频繁刺激性咳嗽，部分患儿出现喘息，尚可并发消化系统、血液系统、心脏、肝脏、肾脏、脑等肺外表现。该病具有发病急、病情重、难治愈、容易复发等特点，且对小儿来说，处于抵抗力较弱阶段，一旦感染支原体肺炎，病患肺组织损伤严重，可导致胸腔积液或肺部炎症，临床症状类似于流感，有发热，咽痛和阵发性刺激性咳嗽、头痛、可伴有胸肋部疼痛、患者肺部一侧或双侧炎性浸润并有明显的啰音，少数病例伴发溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜炎等多系统、多脏器病变。
随着科技医学技术的大幅度提升，支原体肺炎经过临床的不断试验与探究，得到了很多良好的治疗方法。目前被学术界广泛认可的是是痰热清联合阿奇霉素。阿奇霉素是近年在临床上逐渐得到推广的新一代大环内酯类抗生素，具有吸收快，组织分布迅速，在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高出数倍等特点。痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎在总有效率、退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、X线消失时间、治愈时间等方面均优于单用阿奇霉素。药物的疗效快，副作用少，值得在临床广泛推广。联合用药的不良反应发生低于单用阿奇霉素，提示可能是痰热清抑制阿奇霉素不良反应的发生，
参考文献：
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[2]吴绮.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效［J］．当代医学，2013，02，（19）.
[3]罗钦宏，梁锦枝，黄艳琼等．痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性的Meta分析［J］．中成药，2014，04（36）．
论文作者:吴艳杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
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