黑龙江省北安市第一人民医院 16400
【摘 要】临床研究表明，尿毒症患者在进行血液透析治疗前后存在着凝血与纤溶系统的异常改变，并且血液透析工程使得这个异常改变过程变得更加明显。这种改变对于尿毒症患者的身体健康和生命安全有着非常重要的而影响作用，本文对这一临床改变的发生机制及对患者的影响进行探讨和研究。
【关键词】尿毒症；血液透析；凝血与纤溶；临床改变
【中图分类号】R977.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-151-01
临床证实，尿毒症患者存在着非常高的出血倾向，这在临床上已经成为共识，且当患者在整个血液透析过程中，这种变化将会更加明显，这种高凝状态和继发性的血小板活化极有可能导致患者出现出血和血管栓塞等严重并发症，严重威胁患者的身体健康和生命安全，因此，临床上加强对该过程的认识和研究显得尤为重要。
1.尿毒症患者出现凝血紊乱的功能机制
临床研究表明，几乎所有的尿毒症患者都存在不同程度的凝血功能障碍的状况，具体特点为出血倾向或者是形成血栓。据可靠地医学数据表明，患者的凝血功能紊乱可能与患者的贫血血小板功能异常以及鸟毒素潴留等众多因素有关，下面就这些影响因素进行分析。
1.1贫血状况。尿毒症患者均伴有不同程度的贫血状况，贫血会导致患者的血管壁缺乏血小板，从而对患者的凝血机制产生影响。与此同时，尿毒症患者的出血时间与血细胞比容呈现出负相关的关联，纠正患者的贫血状况可以冥想减轻患者的出血状况。
1.2患者的血小板功能异常。研究表明，一旦患者体内的血小板减少，将严重影响患者的凝血功能从而引发患者出血。当机体罹患尿毒症以后，患者的血浆中就会产生一定的血小板抑制因子，从而导致患者的血小板功能低下甚至减少，最终引发凝血障碍。
1.3机体代谢废物的影响。相关研究资料表明，一些小分子量物质，如胍基琥珀酸、酚酸等尿毒素能够抑制血小板第3因子的激活及血小板的聚集；中分子量物质能抑制血小板释放花生四烯酸、血清素，并刺激内皮细胞合成前列环素，从而影响机体血浆内血小板的正常功能，继而引发患者出血。
1.4患者的凝血机制存在问题。研究发现，尿毒症患者机体内的抗凝酶和蛋白C的活性受到显著影响，将严重影响到机体血浆内凝血因子的活性和作用，并导致相关的凝血功能减退，继而引发患者的血栓等严重并发症。
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2.血液透析治疗对凝血纤溶系统的影响机制以及对患者的影响
临床医师和专家学者普遍认为，血液透析疗法虽然在一定程度上对患者的生命健康有着很重要的维持作用，但是与此同时，该疗法对患者的凝血系统有着非常大的影响。这种影响的讨论和分歧主要体现在两个方面，一方面认为：血液透析可以清楚患者体内的有害物质，患者的血小板功能障碍将得到纠正，血小板的功能将会明显改善。另一方面认为：血液透析可以使血小板对聚集剂产生某种程度的脱敏状态，导致血小板功能降低，最终使得患者的机体损害更加严重。
血液透析对患者的凝血纤溶系统的影响还表现在原有的止、凝血机能紊乱的基础上，由于患者在接受血液透析治疗的过程中血液成分与异己物质通过透析膜直接交换和接触，激活机体内源性凝血途径及血小板，并激活补体，从而导致患者的组织发生缺氧，进而导致其血管内皮损伤，从而使患者的凝血酶含量显著升高。此外，在患者进行血液透析的早期，血液内的血小板及补体的活化、动脉血氧分压降低等状况都会引起患者出现低氧血症，并可直接引起组织型纤溶酶原激活物（t- PA）的释放，最终严重影响患者机体的纤溶系统异常状况。
临床研究证实，由于尿毒症患者自身的凝血功能异常状况加上血液透析疗法对患者造成的损伤，患者极有可能出现出血和血液栓塞等严重并发症。即使没有血栓形成，血液的高凝状态也会使得患者机体内的血液流动速度减缓，进而影响患者机体各个器官的正常功能。对此，临床上选用生物相容性较好的膜材料以及安全有效的抗凝剂对患者进行有针对性的预防和治疗，对于防止患者出现严重血液并发症，提高患者的生存质量有着非常重要的实践意义。
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论文作者:沈晓冰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 血小板论文; 尿毒症论文; 血液论文; 凝血论文; 机体论文; 功能论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;