（成都医学院第一附属医院 耳鼻喉科；四川成都610500）
摘要：疼痛是一种机体的应激反应，其可致使人体的情绪、机体舒适度等均受到影响。鼻内镜术后鼻腔填塞患者多会表现出不同程度的疼痛症状，为此，加强对疼痛的护理干预非常有必要，本文就结合近年来相关报道对鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛护理情况进行综述。
关键词：鼻内镜术后鼻腔填塞；疼痛护理；进展
鼻内镜手术具有恢复快、创伤相对较小等诸多特点，故被广泛应用于鼻窦炎、鼻息肉等临床疾病的治疗。但因鼻窦、鼻解剖位置有着较高的特殊性，在鼻内镜术后通常会采用各种填塞物来对鼻腔进行填塞处理，从而发挥较好的压迫止血效果。但因鼻腔填塞所引起的强烈不适应感，从而使得患者出现疼痛感，严重影响患者的睡眠、呼吸，甚至可能导致患者的术后恢复受到影响。因此，在鼻内镜术后鼻腔填塞护理过程中，加强对疼痛的研究，并能够应用于临床护理中，有效缓解患者的疼痛症状，提高患者的舒适度成为了学界探讨的热点。现结合近年来针对鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛护理的相关研究报道对其进行整理分析，并做如下综述。
1疼痛评估
目前，国内关于鼻内镜术后鼻腔填塞所引起的疼痛症状，已进行了大量的研究报道，其中绝大部分观点均表示，在鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛干预中，首先必须加强对疼痛症状的早期评估，以便能够给予针对性干预。有研究者[1]为了充分了解护理人员在疼痛评估上的工作情况，通过调查问卷的方式进行了走访，发现护理人员普遍表示自己对疼痛存在了解不充足的问题，且在针对鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛的评估上表现出消极、被动的状态，绝大部分都是依赖于医生和麻醉师来进行评估。另有研究者[2]在针对鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛护理中，为了避免因欠缺疼痛评估和知识而导致的疼痛护理问题，在科室中选取了骨干成员组建起了专门的“疼痛评估管理组”，同时根据词语描述量表（VDS）以及数字评定量表（NRS）相结合的方式，设计完成了一种根据语言表达来进行评估的疼痛评估量表，其具有较高的直观性，不仅保留了VDS、NRS两种量表的功能和优点，同时也有效解决了词语描述具有较大随意性、0-10数字评估困难的缺陷，最大程度上对疼痛评估准确性的提升，并且经过临床实践应用发现，其具有较好的效果。
2药物干预
帮助患者解除疼痛是世界卫生组织所提出了人的基本权利之一。在鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛护理中最关键的目的就是能够有效帮助患者控制或者缓解疼痛症状，促使其舒适程度的提升。当前认为，针对临床疼痛症状较为明显以及原因明确的术后疼痛应当采取预防性给药，而不是在患者疼痛难忍之后再为其提供药物干预。目前，针对鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛干预中，常见治疗药物包括了以下几种：（1）自控镇痛泵（PCA）：胡小芳[3]研究者表示，相较于传统的镇痛方式，在鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛护理中，为患者提供PCA进行镇痛处理，更利于患者术后疼痛症状的缓解。（2）口服镇痛药物：夏洁等[4]表示在鼻内镜术后鼻腔填塞当日，为患者提供曲马多、盐酸哌替啶等预防性镇痛镇静药物，可较好的实现对疼痛症状的控制，减轻患者的术后痛苦。（3）静脉滴注甘露醇：房艳等[5]表示，针对鼻内镜术后鼻腔填塞患者，每8h为其提供20%甘露醇静脉滴注，可有效缓解切口肿胀所引起的神经末梢刺激，从而达到较好的镇痛效果。（4）个性化镇痛：邰丽[6]在鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛护理过程中，结合患者的疼痛评估结果以及术后不同阶段的特征，为患者提供个性化的镇痛，即针对评估结果在3分以下的患者，不为其提供任何的药物干预；评估结果在3-5分的患者，则为其提供20%甘露醇静脉滴注干预，每8h滴注1次，连续给予5次干预；针对评估结果超过5分的患者，除了采用甘露醇镇痛之外，同时为其提供低流量吸氧治疗。
3物理干预
（1）局部冷敷：在鼻内镜术后鼻腔填塞24h内，为其鼻部头额部冷敷处理，可促使毛细血管的通透性得到有效减轻，从而实现对组织肿胀症状的有效抑制，从而实现对神经末梢敏感性的控制，实现疼痛症状的缓解。有研究者[7]在对鼻内镜术后鼻腔填塞患者的干预中，通过采用冷敷和热敷对患者患处进行处理，有效避免了冷热治疗中出现的“继发效应”问题，促使患者术后面部疼痛和肿胀问题得到了有效改善。（2）调整卧位：洪美旋[8]表示，在术后根据医生嘱咐将患者体位调整为平卧位，以免患者出现体位性晕厥；术后次日则将患者调整为半卧位，以此来实现对疼痛、面部肿胀问题的改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆朱梅红等[9]表示在鼻内镜术后鼻腔填塞患者体位干预中，不应当笼统地将其头部稍微抬起30-60°即可，而是应当根据实际情况来进行体位的调整，日间应当采取高角度的仰卧位，即保持45-60°头部抬高，这样能够更好的方便患者进食与活动；夜间则需要采取低角度的半卧位，即保持30-45°的头部抬高，这样能够更好的促使患者的睡眠。（3）穴位按压：赵玉芳等[10]在对鼻内镜术后鼻腔填塞患者的护理过程中，为了有效缓解鼻部疼痛症状，其选取胸肋I穴、胸肋II穴以及岗上穴进行按压，以此实现疼痛正的减轻。其认为通过相应穴位的按压，能够促使相关神经元活动增强，从而帮助内源性阿片类物质等分泌的迅速增加，从而达到更好的镇痛功效。在临床实际工作中，护理人员可结合患者的疼痛情况，在进行准确的评估之后再提出有效的护理干预建议，以便能够最大程度上帮助疼痛症状的改善。
4饮食护理
洪美旋[11]表示，因鼻内镜术后鼻腔填塞患者表现出张口受到阻碍、咀嚼较为困难等特点，故在进食时，不合理的进食方法非常容易使得患者的疼痛加剧，或者因疼痛而拒绝进食，为此，其认为在鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛干预中，应当重视起饮食护理，鼓励患者以柔软、容易咀嚼的食物为主，或者选择半流质、流质食物，再随着治疗的恢复逐渐过渡到普通食物。在饮食上则尽量以容易消化的新鲜蔬果，具有丰富营养的蛋白质食物等为主。
5健康宣教
曹亚君等表示[12]，鼻内镜术后鼻腔填塞患者所表现出的焦虑、紧张情绪，极不利于患者疼痛症状的改善，为此，针对患者进行健康知识宣教非常有必要。其在对患者的干预中，通过制作鼻内镜术后鼻腔填塞宣传手册，并对患者进行发放和指导，帮助患者充分了解鼻内镜术后鼻腔填塞的注意事项、使用必要性、护理方法以及疼痛的改善方法。黄娜等[13]则表示在对患者的健康教育中，除了提高知识掌握程度之外，还可引导患者通过转移注意力的方式来实现对疼痛的缓解，例如聊天、倾听音乐等方式，来分散注意，从而有效改善疼痛症状。
6结论
综上所述，疼痛是鼻内镜术后鼻腔填塞患者常见的临床症状之一，且可导致患者的应激症状增强，不利于康复。目前，关于鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛护理已经包含了多个方面，并且证实了这些疼痛护理措施的有效性，但针对疼痛评估缺乏统一定论，且未形成系统的疼痛护理干预流程，为此，下一步研究还应当从此方面着手加强，尽最大程度的帮助患者疼痛症状的缓解。
参考文献
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论文作者:步小兰, 娄青通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：鼻腔论文; 术后论文; 疼痛论文; 患者论文; 症状论文; 甘露醇论文; 体位论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;