佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：观察分析交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨踝上骨折患儿的临床治疗效果，为临床上合理选择治疗方式提供依据。方法：选择我院2016年1月-2017年7月收治的儿童肱骨踝上骨折患儿44例作为本次的研究对象，所有患儿均采用交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定进行治疗，对患儿的临床治疗资料进行回顾性分析，评价治疗效果。结果：本组44例患儿中，优24例，占54.55%，良10例，占22.73%，可8例，占18.18%，差2例，占4.55%；优良率为77.27%（34/44）。结论：交叉克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨踝上骨折患儿的稳定性强，免除了再次手术对患儿造成的创伤，有利于促进骨折的愈合，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。
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关键词：交叉克氏针；可吸收线张力；内固定；儿童肱骨踝上骨折；临床治疗效果
Clinical Effect of Cross Kirschner Needle Combined with Absorbable Line Tension Belt in the Treatment of Children with Upper Condylar Fracture of the humerus
Objective：To observe and analyze the clinical therapeutic effect of cross-cross Krebs and internal fixation of absorbable line tension belt for children with upper humerus and ankle fractures，and to provide evidence for the rational choice of treatment methods in clinical practice.Methods：44 children with upper humerusand ankle fractures admitted to our hospital from January 2016 to July 2017 were selected for this study.All the children were treated with cross-Kevlar needle and internal fixation of absorbable line tension bands.The clinical treatment data of the children were analyzed retrospectively.Evaluation of therapeutic effects.Results：Of the 44 children in this group，24 were excellent，accounting for 54.55 %，10 were good，accounting for 22.73 %，8 were able，accounting for 18.18 %，and 2 were poor，accounting for 4.55 %；The excellent rate is 77.27 %（34/44）.Conclusion：cross Kirschner's needle plus absorbable line tension belt has strong stability in the treatment of children with upper humerus and ankle fractures，eliminates the trauma caused by reoperation to children，and is conducive to promoting the healing of fractures.It has the value of widespread application in clinical practice.
[Key words]：Cross the Kristin needle；Absorbable line tension；（a）Internal fixation；Children's upper humerus and ankle fractures；Clinical treatment effect
肱骨髁上骨折是临床上常见的骨折类型，多发生于2-12岁的儿童，主要是指发生在肱骨远端内外髁上方的骨折，约占儿童四肢骨折的3-7%，占肘部骨折的55-80%，其中伸直型占98-99%，如果治疗不当容易发生肘内翻及Volkmann挛缩畸形，严重影响患儿的肢体功能以及生活质量[1]。治疗方法主要有手法整复石膏外固定术、闭合复位内固定和切开复位内固定等方法。由于儿童肱骨髁部宽而扁薄，骨折后存在复位困难、不易维持、对位差、易发生肘内翻和肘关节僵硬等问题，加大了治疗的难度。2016年1月-2017年7月，我院采用交叉克氏针加外侧可吸收线张力带内固定治疗了儿童肱骨髁上骨折患儿，取得了比较满意临床疗效，现将研究结果汇总后报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年1月-2017年7月收治的儿童肱骨踝上骨折患儿44例作为本次的研究对象，其中，男性患儿26例，女性患儿18例，年龄2-11岁，平均年龄（6.5±1.4）岁；所有患儿均为跌伤所致的闭合型骨折；其中，屈曲型9例，伸直型35例，骨折至手术时间7h-8d，平均时间（3.1±0.9）d。
1.2治疗方法 所有患儿均采用交叉克氏针联合可吸收线张力内固定进行治疗，具体操作步骤如下：患儿采用全麻，切口为肘外侧，将骨折断端暴露，骨折端的凝血块清洗干净，将骨折部位的嵌压软组织牵开，对骨折部位的重叠移位进行轻柔的纠正后复位旋转和正侧方移位。遵循尺侧稍分离、桡侧嵌插、轻度桡偏或尺偏型矫枉过正、不矫枉过正桡偏型的原则进行骨折端复位。将直径1.5～2 mm克氏针由外上髁钻入内上方，以对侧近端骨皮质2 mm左右有针尖穿透为度；选取内上髁偏前经皮闭合穿针（为避免尺神经损伤，应查明尺神经位置），与肱骨纵轴成保持35°～40°角，将克氏针交叉钻入对侧皮质，肘关节伸屈并确定骨折部位稳定后（不稳定者可以再加一枚克氏针于外髁处）采用2.0 mm直径钻头在距骨折线外侧1 cm处钻孔，前后方向均钻，取1号PDS-Ⅱ可吸收线，绕过外侧克氏针针尾做“8”字后打结，对骨折外侧施压，肘关节再次做伸屈，检查有无异常，无异常后将克氏针的针尾留于皮外并做90°弯曲后剪短（内上髁针尾折弯时以不压迫尺神经为易）。伤口冲洗干净后逐层关闭。前臂石膏托外固定并取中立位。术后处理：常规抗生素抗感染3～5 d，抬高患肢，石膏于术后2～3周拆除，循序渐进进行肘关节功能锻炼，为免骨折移位和再次骨折，根据患者情况选择适宜的锻炼强度和范围，锻炼时，克氏针针尾用无菌辅料保护，术后8～12周检查愈合无恙后可将克氏针拔除。
1.3观察指标 在患者治疗后6个月，根据Flynn肘关节功能评分
标准评价本组患者治疗后的临床疗效：①优为患儿的失伸屈及提携角功能0°～5°；②良为患儿丢失伸屈及提携角功能5°～10°；③可为丢失伸屈及提携角功能10°～15°；④差为丢失伸屈及提携角功能＞15°。
2 结果
本组44例患儿中，优24例，占54.55%，良10例，占22.73%，可8例，占18.18%，差2例，占4.55%；优良率为77.27%（34/44）。
3 讨论
儿童肱骨髁上骨折是临床上常见的发生于儿童的骨折类型，该骨折类型对无移位或移位轻，患肢肿胀轻的患儿可以行手法复位以及小夹板或石膏外固定进行治疗；但是，对于严重移位、肿胀明显或伴有神经损伤的肱骨髁上骨折患儿，需要采用切开复位内固定进行治疗。临床上不主张多次手法复位治疗，不仅加大了患儿的痛苦，也加重了局部软组织的损伤，增加了肘关节功能障碍发生的风险。手术时机应避开局部肿胀的高峰期，对于肿胀严重的患儿，需要抬高患肢悬吊牵引，并加强脱水治疗，待肿胀减轻后再行手术治疗[2]。目前。儿童肱骨髁上骨折内固定以交叉克氏针是临床上常用的治疗儿童肱骨髁上骨折的方法，效果比较显著。克氏针张力带内固定符合肘关节生物力学要求，能早期进行关节功能锻炼，是较理想的方法。但是，二次手术取出钢丝时的创伤较大。采用可吸收线代替钢丝，免除二次取出，留于皮下的克氏针可局麻下轻易取出，减少了二次手术的创伤。显然，生物可吸收张力带可为病人早期功能锻炼提供足够的强度[3]。随着骨折的逐渐愈合，骨的自身强度不断增加，而可吸收线逐渐被降解吸收，从时间上可完全满足骨折愈合过程。本次研究结果显示，本组44例患儿中，优24例，占54.55%，良10例，占22.73%，可8例，占18.18%，差2例，占4.55%；优良率为77.27%（34/44）。综上所述，交叉克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨踝上骨折患儿的稳定性强，免除了再次手术对患儿造成的创伤，有利于促进骨折的愈合，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。
参考文献：
[1]刘波，于鉴筠.交叉克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中外健康文摘，2011，8（5）：38.
[2]赵会晓.交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床效果观察[J].中国社区医师，2015，31（7）：74.76.
[3]蒋军威.可吸收线配合克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折[J].吉林医学，2012，33（25）：5499-5500.
论文作者:赵立新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/6
标签：肱骨论文; 患儿论文; 儿童论文; 肘关节论文; 功能论文; 手术论文; 石膏论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;