长沙医学院附属涟源市人民医院 湖南娄底 417100
摘要：目的：探讨在高龄胆结石患者中实施腹腔镜手术治疗的疗效。方法：选择在2015年6月直至2016年6月来我院接诊的92例胆结石高龄患者进行研究，设置为对照组和治疗组各46例，分别行开腹手术和腹腔镜手术治疗，比较两组疗效。结果：治疗组在止痛时间、手术出血量、胃肠功能的恢复时间及住院时间皆比对照组少（P＜0.05）；治疗组术后切口裂开、腹腔感染及呼吸道感染等并发症情况皆比对照组少（P＜0.05）。结论：在高龄结石患者临床治疗中选择腹腔镜手术疗法，疗效确切，安全可靠，具有广泛推广意义。
关键词：腹腔镜手术；高龄胆结石；临床疗效
[Abstract] Objective：To evaluate the effect of laparoscopic surgery in elderly patients with gallstone. Methods：92 cases of cholelithiasis in elderly patients in our hospital admissions in June 2015 until June 2016 the selection of the set to control group and treatment group with 46 cases in each group，respectively，underwent open surgery and laparoscopic surgery treatment，the curative effect between the two groups. Results：the treatment group in pain time，operative blood loss，gastrointestinal function recovery time and hospitalization time were less than the control group（P < 0.05）；treatment group，postoperative incision dehiscence，abdominal infection and respiratory tract infection and other complications were less than the control group（P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic surgery is an effective，safe and reliable method in the treatment of elderly patients with lithiasis. It is widely popularized.
Keywords laparoscopic surgery；senile cholelithiasis；clinical efficacy；
胆结石在发作时会伴有右腹部剧烈疼痛症状，当前已经变成肝胆外科中一种常见疾病与多发疾病，且其发病随着年龄的增长而增高，女性发病率比男性高[1]。该病具有急性发作和病因复杂的特点，在临床治疗还未达到理想效果。传统治疗采取开腹手术切除胆结石，该术式创伤大，且切口易于感染，恢复效果不佳，在临床应用具有一定的局限性。因此，寻找新的治疗方法是临床工作的重要任务，为此，本文探讨在高龄胆结石患者中实施腹腔镜手术治疗的疗效，选择在2015年6月直至2016年6月来我院接诊的92例胆结石高龄患者进行对比研究，具体如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选择在2015年6月直至2016年6月来我院接诊的92例胆结石高龄患者中，按治疗方法设置为对照组和治疗组各46例，对照组中，男女例数比是19：27；年龄60~78岁，均值（67.5±3.4）岁；病程5个月~6年间，均值（3.7±1.4）年；结石直径5.1mm~18.2mm，均值（12.3±2.4）mm；治疗组中，男女例数比是21：25；年龄61~77岁，均值（68.1±3.2）岁；病程6个月~6年间，均值（3.6±1.7）年；结石直径5.0mm~18.3mm，均值（13.1±3.0）mm；所有患者皆经B超和MRCP以及胆道造影证实患胆结石，对本研究的目的知情，且同意参与本研究；排除有心脑肝肾疾病未能有效控制者、合并有恶性肿瘤者、有精神障碍或者意识不清者、依从性欠缺者。将本研究两组患者资料加以比对分析，未见显著的统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者经气管插管实施全身麻醉，并取平卧位。以此为前提，对照组行开腹手术，由右腹胆区开始将皮肤与皮下组织逐步分离，将胆道充分暴露出来后切开胆道，将结石取出，缝合切口。治疗组行腹腔镜手术，先建立起人工CO2气腹，置入腹腔镜，按照结石性质选择不同结石取出手段，将结石取出之后，对患者的胆道给予再次清洗，确保胆道的通畅，并观察手术后患者的情况及其结石残留率，置于相应的T管进行引流，术后常规禁饮禁食，注射抗生素以预防感染。
1.3观察指标
观察两组患者的止痛时间、手术出血量、胃肠功能的恢复时间及住院时间；记录术后切口裂开、腹腔感染及呼吸道感染等并发症情况。
1.4统计学方法
对于本组研究所获取的数据，皆选择SPSS17.0软件进行统计，计量资料由（±s）表示，以t检验，计数资料由%表示，行χ2检验，组间以P＜0.05表有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组手术基本情况
对照组选择开腹手术，而治疗组选择腹腔镜手术，经治疗后，治疗组在止痛时间、手术出血量、胃肠功能的恢复时间及住院时间皆比对照组少（P＜0.05），见表1：
3.讨论
胆结石作为临床上一种常见消化系统病变，对患者生活的质量与精神状况有着严重的影响。该病致病因素主要是因年龄增长后，尤其是到了老年阶段，人体抵抗力逐渐减弱，致使免疫力降低，机体胆汁短浓度和胆固醇比例出现变化，导致胆汁外溢，从而引发患者发生胆结石[2]。加上社会进步与人们生活方式改变，不良的饮食习惯和不均衡的营养搭配以及工作负担重、精神压力大等都是致病的重要因素，此外，糖尿病、肥胖、妊娠及激素异常等都与该病的出现有着直接或者间接关系[3]。胆结石在临床上症状表现为腹痛、寒战或者发热等，以往多采用保守治疗，但所获取的效果并不理想。
当前，医学的进步，对胆结石多采用手术治疗为主，且获取较为理想的治疗效果，传统的开腹手术在治疗上虽然取得一定成效，但是该术式对患者创伤比较大，且术后恢复较慢，容易发生并发症，对高龄患者危害较大，所以采取具有创伤性的开腹手术需慎重[4]。而腹腔镜手术具有微创性，在医学技术发展的过程中该术式也在不断成熟，并被广泛应用到外科手术治疗中。其具有创伤小、术后恢复快及可减轻患者痛苦的优点，已经成为胆结石手术治疗的首选，尤其是对于高龄胆结石的患者来说更是手术的不二之选[5]。
本组研究的结果显示，给予对照组和治疗组的高龄患者分别行开腹手术和腹腔镜手术治疗，治疗后，治疗组在止痛时间、手术出血量、胃肠功能的恢复时间及住院时间皆比对照组少（P＜0.05）；治疗组术后切口裂开、腹腔感染及呼吸道感染等并发症情况皆比对照组少（P＜0.05）。可见在高龄结石患者临床治疗中选择腹腔镜手术疗法，可有效缩短止痛时间与胃肠功能的恢复时间及住院时间，减少术中出血量与并发症情况，疗效确切，安全可靠，在临床治疗高龄胆结石中可作为首选术式进行广泛推广。
参考文献：
[1]黄广恒.胆结石患者应用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果研究[J].中国实用医药.2016，12（01）：35-36.
[2]崔宪强.探讨胆结石患者运用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床价值[J].中国实用医药.2016，28（07）：64-66.
[3]蒙勇锋.58例胆结石患者治疗的临床体会[J].中外医学研究.2016，04（10）：102-103.
[4]王迎春.对老年胆结石患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果探析[J].当代医药论丛.2015，11（17）：84-86.
[5]马玉刚.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效分析[J].中国药物经济学.2016，24（11）：3025.
论文作者:李波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
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