苍溪县第四人民医院（四川 广元628420）
随着上了年纪的人变多，患有骨质疏松的人也增多，我们对骨质疏松症也就更加重视了。发病率的居高不下，让其成为老年群体生活质量的一大杀手，因此对于骨质疏松症的识别和诊断需要得到更多的重视。
一、什么是骨质疏松？
患上骨质疏松，虽然骨组织显微结构与平时无异，但是骨矿成分等的比例却会不断下降，而且病人的骨质会越来越薄，骨小梁也会越来越少，因此极易发生骨折现象。
二、骨质疏松的危害
1、当处于骨质疏松症早期时，病情较轻，病人没有任何不适，然而此时病人的骨钙和骨量在持续性流失，骨的密度和强度也在降低；骨的微结构出现异常，骨脆性在增强。随着病情的发展，就会感觉到腰背疼痛或腿痛，再继续发展成全身骨骼疼痛等症状。
2、患上骨质疏松症最容易出现胸椎、腰椎压缩性骨折，但这种症状也是最不容易被诊断出来的。压缩如果较轻没有不适感，重一些腰背就会有痛感出现，但椎骨的位置不会有什么变化，等到几个月过后疼痛便慢慢减轻或消失，所以大部分人忽视这种症状，若不能得到治疗，骨折的椎骨甚至其他的椎体还会继续骨折下去。
3、当病情发展到比较严重时，翻一个身、做起来都很难，或者出现脊柱变形、驼背、内脏功能损害等问题，也可能出现便秘、腹胀等现象。如果再严重一些，就会出现脆性骨折，也就是摔一跤都可能导致大腿根、髋骨等处的骨折，或者咳嗽一下都会出现肋骨骨折等问题。
三、哪些人容易患上骨质疏松症
1、年纪大于60的人
这主要是因为这个年纪的人不怎么出去活动，而且钙调节激素分泌也出现失调，于是骨代谢出现异常，慢慢掉牙。运动功能弱化，营养得不到好的吸收，身体缺失营养，因此骨量就会逐渐减少。
2、停经后的女性
女性的雌激素不仅可以促进骨量的增加，还可以储存骨量，但女性一旦停经，雌激素分泌不断变少，骨质疏松也就随之而来。
3、中年男性
如果不足50岁，男性患上骨质疏松症的概率要大很多，因为男性喝酒抽烟、食用高蛋白、高脂等食物的人数要比女性多。临床数据显示，如果我们摄入大量的高蛋白、高脂等食物，身体里的弱碱性环境就会被损坏，此时机体就用大量碱性物质中和酸性物质。而骨骼中的钙质的碱性物质含量最大，时间长了以后，这些钙质就会逐渐流失，于是便容易出现骨质疏松问题。
3、其他因素
比如身体缺钙、维生素D的人；爱抽烟喝酒、喝浓茶等人群；有骨质疏松症家族史的人群等等，都容易出现骨质疏松。
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四、怎样识别和诊断骨质疏松
1、脆性骨折
如果出现贵姓骨折，就意味着骨强度下降，因此可 用于诊断骨质疏松症。
2、骨密度
骨密度是现今诊断骨质疏松、评估骨质疏松性骨折最好的定量指标，但还不够完善，它只能反映70％左右的骨强度。
（1）如何测定骨密度
目前国际上运用最广泛、科学含量最高的磁钉方法就是双能X线吸收法，除此之外还有各种单光子、单能x线等方法，但是参考性不如前者。
（2）诊断的标准是什么
我们拿双能X线吸收法来举例：如果骨密度值跟一样性别、一样种族的正常成年人在骨峰值上差不出1个标准差，此没事；如果是下降1到2．5个标准差之间，就意味着骨量减少；如果下降了2．5个标准差或以上，就意味着有骨质疏松问题。
（3）骨密度测定的临床指征
①对于那些年纪在65岁上的女性、年纪高于70岁的男性；②不足65岁但具有诱发骨质疏松的因素且绝了经的女性；不足70岁但年纪也偏大，具有诱发骨质疏松的因素的男性；④有过脆性骨折或激素水平低的成年人等等。
3、其他评估方法
（1）定量超声测定
这种测定方法也有参考价值，在评估骨折的风险性上有时可跟双能X线吸收法媲美，它还具有更经济、方便的优点，因此可用于筛查。但在监测药物治疗反应上还不成熟，所以还没有一个统一的诊断标准。
（2）X线摄片法
它可以帮助我们观察骨组织的形态结构，而这就有利于我们对骨质疏松导致的各种骨折进行定性和定位，也可以帮助我们把骨质疏松和其他病区分出来。常拍的部位有椎体、跟骨等。然而技术上的还不够成熟，所以这种方法还不能准确的诊断出骨质疏松，所以在早期诊断上几乎没什么用处。但若是腰痛加剧、变矮，就要赶紧去做椎体X线摄片。
4、实验室检查
（1）如果鉴别诊断的需求不同，就要进行相应的检测，比如血尿常规，血糖、性激素等项目。
（2）依照病情监测、鉴别诊断等的需求，条件允许的话可分别选取骨代谢、骨转换的指标。这类指标可利于骨丢失速率、病情进展等问题的解决。
骨质疏松症作为一种“沉默”的疾病，在病情的早期很难被我们察觉，若不是轻微外力的硬性导致骨折，根本无从下手。哪怕是医学技术发展的今天，我们也只能让骨小梁变粗、变厚一些，根本无法让断裂的骨小梁重新连接起来，也就是说对于骨质疏松的治疗比较麻烦，所以好的预防显得尤为重要。好的习惯更有利于远离疾病，拒绝烟酒、少食高蛋白的食物，平时要严密观察自己的身体，一旦出现不适要及时就诊，切勿不当一回事，以免病情持续发展，到时后悔莫及。对于骨质疏松的高位群体，如绝经的妇女、超过65岁的男性等，更要警惕小心，切勿让骨质疏松兴风作浪。当然，骨质疏松的识别和诊断也需要得到我们的重视，这样才能及时的采取治疗方法，摆脱痛苦。
论文作者:罗明奎
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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