柳州市人民医院 中医科二病区 545000
摘要：目的：对类风湿关节炎患者进行护理的体会。方法：选取近两年我科120例类风湿关节炎患者对其进行护理并观察临床效果。结果：120例患者配合临床治疗和护理，防止和减少了并发症的发生，身体状况均得到了较好的恢复。结论：对类风湿关节炎患者实施有效治疗和精心护理，可使症状缓解、病情得到有效控制，提高患者的生活质量。
关键词：类风湿关节炎；护理体会；功能锻炼
引言
类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病，属于自体免疫性疾病，临床发病率高，且女性多于男性。病情的发展可出现关节破坏、畸形，从而导致关节功能障碍直至丧失；严重威胁健康，敛残率极高，目前尚无特异的根治手段。临床上早期症状以关节受累为主、关节肿痛；晚期关节结构破坏，导致关节僵硬畸形、功能障碍，使患者工作和生活受到很大影响，甚至不能自理，因此对类风湿关节炎患者的护理尤为重要。
1 临床资料
1.1一般资料：近两年我科收治的类风湿关节炎病例120例，其中男46例，女74例，年龄16～75岁，平均45.2岁，其中类风湿关节炎病程最长的达11年，病程最短也有3个月。类风湿性关节炎多以春秋冬三个季节发病率居多。
1.2临床表现：类风湿关节炎的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，大部分患者起病隐匿、缓慢，常于数周或数月内先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前驱症状，随后出现单一或多个关节肿痛而就诊。
1.3辅助检查：实验室检查，大约60%～70%的病例类风湿因子阳性，但其他结缔组织疾病也可为阳性，X射线检查，早期可见类风湿关节炎患者关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松，进而患者关节间隙会变窄一些，接着关节面就会出现虫蚀样改变，晚期可见关节半脱位和骨性强直和关节破坏之后的纤维性。
1.4治疗：类风湿关节炎治疗目的就是尽可能解除患者关节疼痛，在最大程度上防止患者关节破坏，尽可能保留、恢复和改善患者关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有理疗、手术治疗与药物治疗。类风湿关节炎的药物治疗常用的药物有二类，一类为控制关节肿痛、改善症状的非甾体类药物，另一类为作用于类风湿关节炎病程中的不同免疫成分，从而控制疾病发展的抗风湿药，又称慢作用抗风湿药。
2 护理方法
2.1休息与体位
急性活动期，应卧床休息，以减少体力消耗[1]，保护关节功能，避免脏器受损，限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足，不宜绝对卧床。待症状控制后，鼓励患者适当下床活动，肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度以其能承受为限，同时配合按摩、理疗、温水浴等以改善血液循环，预防关节费用。
2.2观察病情
指导观察有无关节肿胀、疼痛、发热及关节功能变化，尤其注意关节的活动度、关节周围肌肉萎缩等现象和观察药物的治疗效果及毒性反应。缓解期鼓励病人进行适当活动或按摩，促进关节局部血液循环。
2.3心理护理
护理人员应以友好乐观的态度接触病人了解其性格和对疾病的情绪变化，做好心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关怀、体贴病人，主动协助病人的生活，在语言、举止上使其感到温暖和亲切以消除孤独。同时向患者耐心解释所患疾病的相关知识、说明不良的情绪对治疗效果的影响，鼓励病人树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗与护理。
2.4 环境与饮食指导
患者居住环境应干燥、安静，生活有规律，保证充分的休息与睡眠。注意保暖，避免着凉，晨起后应用热水浸泡僵硬的关节后再活动关节；同时合理患者饮食，多摄入富含维生素、高蛋白、低脂肪、清淡易消化的饮食，应避免辛辣刺激、冷硬的食物。也可根据患者病情而有所选择，对于服用非激素类抗炎药物或皮质激素的患者[2]，如有水肿或血压高并发症时，需要适当控制水分和盐的摄入；有贫血者，注意多摄入含铁高的食物等。
2.5康复功能锻炼
类风湿关节炎患者必须进行功能锻炼，通过锻炼还能促进机体血液循坏，改善局部营养状态、振奋精神、增强体质、促进早日康复。但是功能锻炼要因人而异，如类风湿关节炎患者在急性发作期、全身症状明显活关节严重肿胀，此时应该卧床休息，严重者休息2～3周[3]，关节肿痛消失后，功能锻炼以恢复关节功能为目标，按照病变关节的生理功能进行锻炼、从被动活动逐步转为主动活动促进关节功能恢复。也以可借助于各种简单的工具和器械、如手捏核桃、弹力健身全锻炼手指功能，两手握转环连续旋转功能，脚踏自行车锻炼下肢关节，滚圆木、踏空缝纫机锻炼踝关节、滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。锻炼强度以不引起关节疼痛加重为度，每日活动由小到大，时间逐渐延长，持之以恒。
2.6 用药指导
严格遵医嘱用药，为减少消化道反应，宜饭后服药。抗风湿药对胃肠道有刺激作用，还可出现皮疹，肝、肾功能异常，让患者知晓自己所用药物的作用与副作用。若出现不良反应及时处理。使用甲氨蝶呤、环磷酰胺静脉滴注，要选择较粗、弹性较好的静脉血管，防止药液外渗。预防感染，病室每天用紫外线灯或电子灭菌灯空气消毒1次，并减少人员探视。
3 结果
120例患者的病情发展得到有效控制，阻止关节进一步破坏；控制关节炎症，减轻患者痛苦；促进关节修复，改善关节功能，说明科学有效的护理类风湿关节炎患者十分重要。
4讨论
类风湿关节炎是一种常见的全身免疫性疾病。病情常反复迁延，无特异疗法，严重威胁人们的健康和生活质量。国外统计资料显示，在发病的最初几年内类风湿关节炎患者劳动能力完全丧失者约10%，我国发生率为0.2%～0.4%，此病致残率高，女性发病率高于男性，患者需要长期服药，造成很大的心理和精神压力。但是只要早期及时系统规范治疗，科学护理，即能获得长期控制病情的效果。本文在治疗基础上加强科学的，有效的护理，对于患者因疾病产生的焦虑、抑郁等精神状态给予心理指导护理，调动其主观能动性，增强战胜疾病的信心，使其配合治疗。在用药上合理指导患者遵医嘱用药，促使患者用药规范化。在饮食上合理膳食，改善体质。鼓励患者适当的功能锻炼，以加强血液循环，改善关节组织的营养状况，延缓疾病的发展和反复，尽快的恢复机体功能。
参考文献：
[1]曾杰，仲伟清，孙玉梅.浅谈护理干预在类风湿关节炎患者中应用[J].中国实用医药，2011(04)：196
[2]杜莹.类风湿关节炎患者的护理体会[J].中国实用医药，2013 (26):161
[3]高会昭.类风湿关节炎的护理体会[J].医学美学美容.中旬刊，2014（11）:468
论文作者:邓殷红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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