郴州市中医医院 湖南 郴州 423000
[摘要]目的：对比胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗胸外伤的疗效。方法：纳入本院2017年3月至2019年2月收治的胸外伤患者90例，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分研究组（采纳胸腔镜辅助小切口手术治疗，45例）、对照组（采纳传统开胸手术治疗，45例），对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、病死率。结果：研究组手术时间、住院时间显著比对照组短，研究组术中出血量、病死率（0）显著比对照组（11.11%）低，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：胸腔镜辅助小切口可有效缩短胸外伤患者治疗时间，减少术中出血量，效果显著，值得借鉴。
[关键词]胸腔镜辅助小切口；传统开胸手术；胸外伤；疗效
胸外伤是一种临床常见病，是由间接或直接暴力导致的一种开放性或者闭合性损伤，包括膈肌损伤、肺挫伤、胸壁、胸骨骨折等，胸外伤患者病情普遍较重，对患者生命安全威胁极大，及时、有效的治疗对于降低患者病死率意义重大[1-2]。开胸手术和胸腔镜手术是当前临床治疗胸外伤的主要手段，对于两种手术治疗的安全性、有效性是当前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2017年3月至2019年2月收治的胸外伤患者90例，目的是为胸外伤患者提供一种有效、安全的手术治疗方法，现将研究做出如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
此项研究从2017年3月至2019年2月，且得到医院伦理委员会批准，纳入该时间段内本院收治的胸外伤患者90例，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分研究组（45例）、对照组（45例）。研究组女性、男性例数分别是20例、25例；年龄在20-62岁，年龄均值为（41.56±5.64）岁；疾病类型：胸部刀刺伤、肺裂伤、膈肌破裂例数分别是6例、19例、20例；受伤时间在4-10h，受伤时间均值为（7.06±1.54）h。对照组女性、男性例数分别是21例、24例；年龄在21-61岁，年龄均值为（41.46±5.61）岁；疾病类型：胸部刀刺伤、肺裂伤、膈肌破裂例数分别是4例、18例、23例；受伤时间在5-9h，受伤时间均值为（7.08±1.51）h。一般资料两组相比，P>0.05，可比较。
纳入标准：①均经MRI以及CT确诊为“胸外伤”。②患者家属签署此次研究知情同意书。③未开展研究前并未实施相关治疗。
排除标准：①哺乳期、妊娠期女性。②合并恶性肿瘤者。③合并重大感染疾病者。④合并血液系统疾病者。⑤中途从此次研究退出者。⑥合并心力衰竭、呼吸衰竭者。⑦肾、肝功能不健全者。⑧存在严重意识障碍者。⑨存在严重认知、听语、心理障碍者。⑩患者家属不同意参与此次研究。
1.2 方法
对照组（采纳传统开胸手术治疗）：全身麻醉患者，在前外侧做一切口，从第4-6肋间以及伤口进胸，进行电凝止血或者缝扎止血，直接褥式修复肺裂伤、膈肌裂口、破裂心脏等，术后予以抗生素进行抗感染治疗。
研究组（采纳胸腔镜辅助小切口手术治疗）：协助患者采取平卧位，全身麻醉患者，在第7-8肋间隙做一切口，长约1.5cm，置入胸腔镜，根据胸腔镜镜下探查结果做一个操作孔，一般是在腋前线第4肋间隙，也可根据患者具体情况适当调整操作孔位置，置入吸引器，将积血以及血凝块快速吸干净，保持胸腔视野清晰，详细探查创伤部位，寻找最佳的手术方法，进行电凝止血或者缝扎止血，在胸腔镜下直接褥式修复肺裂伤、膈肌裂口、破裂心脏等，术后予以抗生素进行抗感染治疗。
1.3 观察指标与判定标准
对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、病死率。
1.4 统计学方法
将本次研究所有检验数据结果录入2016 Excl中进行整理，运用SPSS 26.0 进行统计学分析，其中计数资料（病死率）以2检验，计量资料（手术时间、术中出血量、住院时间）以t检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。
2.结果
对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、病死率
手术时间、住院时间研究组显著比对照组短，术中出血量以及病死率研究组显著比对照组低，P<0.05，见表1。
讨论
近年来，在我国人们饮食、生活方式不断变化之下，胸外伤发生率显著增高，给社会以及家庭带来了沉重负担。传统开胸手术创伤性较大，术中出血量较多，术后恢复时间较长，病死率较高，整体治疗效果较差，现已无法满足临床需求。本研究示：研究组手术时间、住院时间显著比对照组短，研究组术中出血量、病死率显著比对照组低，P<0.05。本研究结果与王俊峰[3]等研究结果接近，说明胸腔镜辅助小切口手术应用于胸外伤治疗中安全、有效。现对胸腔镜辅助小切口手术治疗优势做出如下分析：胸腔镜辅助小切口手术是通过胸腔镜定向暴露以及直视结合，不会切断肌肉束，在术中凭借电钩、推结器、肽夹等器械，明显缩短了手术时间，减少了术中出血量，术后患者肩关节活动不受影响，皮下缝合以及小切口缝合位置隐匿，避免由于后外侧切口而导致患者长期卧床，胸腔镜辅助小切口手术创伤性较小，缩短了患者胸腔暴露时间，可有效防止空气细菌等进入患者胸腔，极大的降低了感染等并发症发生率，提高了临床治疗安全性，与传统开胸手术比较具有明显优势。
综上所述：胸外伤患者采纳胸腔镜辅助小切口手术治疗，可有效缩短治疗时间，减少术中出血量，降低病死率，安全性更高，值得借鉴并将该手术方法进一步推广。
参考文献
[1]龙勇, 姜英, 李长罗,等. 侧卧位机械通气对胸外伤急性呼吸衰竭患者血氧及循环的影响[J]. 中国当代医药, 2016, 23(17):29-31.
[2]郭卫东. 电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌患者临床观察[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2016, 23(7):465-466.
[3]王俊峰, 代雨, 付玉东,等. 胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗胸外伤的疗效比较[J]. 中国伤残医学, 2016, 24(5):48-49.
论文作者:钟玮
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
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