湖南省永州市中心医院（北院） 425000
【摘 要】目的：探析糖皮质激素早期治疗对急性呼吸窘迫综合征的预后效果。方法：选取2013年6月～2018年6月期间在我院接受治疗的90例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，采用随机数字法将90例患者分为观察组和对照组各45例，其中对照组患者未给予糖皮质激素早期治疗，观察组患者则给予糖皮质激素早期治疗；比较两组患者治疗期间的病死率以及住院时间、机械通气时间、治疗费用等治疗一般情况。结果 治疗期间观察组患者仅出现4例死亡，死亡率为8.89%（4/45）；对照组患者出现11例死亡，死亡率为24.44%；两组患者治疗期间死亡率相比较，差异具有统计学意义（χ2=3.920，P=0.048）。观察组患者的住院时间、机械通气时间均显著少于对照组；但治疗费用较对照组有所增加；上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖皮质激素早期治疗对急性呼吸窘迫综合征的预后能够起到积极的改善作用，鉴于临床推广应用。
【关键词】糖皮质激素；早期治疗；急性呼吸窘迫综合征；效果观察；预后分析
[Abstract] objective：to explore the prognostic effect of early treatment with glucocorticoid on acute respiratory distress syndrome. Selection methods：from June 2013 to June 2018 treated in our hospital during the period of 90 patients with acute respiratory distress syndrome as the research object，using the random number method 90 patients were divided into observation group and control group 45 cases each，including control group patients early to glucocorticoid treatment，observation group patients give glucocorticoid early treatment；The case fatality rate，length of hospital stay，mechanical ventilation time and cost of treatment were compared between the two groups. Results only 4 patients died during the treatment，and the mortality rate was 8.89%（4/45）. In the control group，11 patients died，with a mortality rate of 24.44%. The mortality rate of the two groups was significantly higher during treatment（2=3.920，P=0.048）. The hospitalization time and mechanical ventilation time of the observation group were significantly lower than those of the control group. But the cost of treatment increased compared with the control group. All the above differences have statistical significance（P<0.05）. Conclusion early treatment with glucocorticoid can improve the prognosis of acute respiratory distress syndrome.
[Keywords] glucocorticoid；Early treatment；Acute respiratory distress syndrome；Effect observation；Prognostic analysis
临床上急性呼吸窘迫症是指患者在受到严重感染、创伤、休克等肺内外因素影响下出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤严重阶段或类型，具有较高的死亡率[1]。近年来随着医疗技术和治疗手段的不断进步使得此类疾病的死亡率逐渐下降，这与临床对此类疾病的早期诊断、早期预防以及早期治疗密不可分[2]，相关研究指出糖皮质激素类药物治疗急性呼吸窘迫症的效果显著，但是对于治疗时机的选择上却仍有争议，故本文试就利用糖皮质激素早期治疗对急性呼吸窘迫综合征的预后效果展开观察与分析，为临床相关研究提供参考依据，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月～2018年6月期间在我院接受治疗的90例急性呼吸窘迫综合征作为研究对象，纳入标准：①均符合急性呼吸窘迫症柏林定义标准[3]；②对激素治疗药物无过敏者；③所有患者及家属均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①入院时间不足48h者；②严重的心肺基础疾病，严重代谢性疾病，严重结缔组织疾病；③哺乳以及妊娠期女性；④拒绝本研究者。采用随机数字法将90例患者分为观察组和对照组各45例，其中观察组患者中男性28例，女性17例；年龄18~76岁，平均年龄（47.31±8.35）岁；肺内源性急性呼吸窘迫症患者30例，肺外源性急性呼吸窘迫症患者15例。对照组患者中男性30例，女性15例；年龄18~78岁，平均年龄（46.87±8.22）岁；肺内源性急性呼吸窘迫症患者29例，肺外源性急性呼吸窘迫症患者16例。两组患者在性别、年龄、致病因素等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已向我院医学伦理委员提出申请并获得批准。
1.2方法
对照组患者在诊断明确后便立即进行APACHEⅡ评分，并及时气管切开或插管以进行机械通气，积极治疗原发病以及对症支持治疗。观察组患者则在对照组治疗基础上额外进行早期糖皮质激素治疗，即在患者确诊为急性呼吸窘迫症的48h内给予静脉滴注糖皮质激素（药物包括甲泼尼松龙、氢化可的松等）治疗。两组患者共治疗21d。
1.3观察指标及评价标准
观察并比较两组患者治疗期间的死亡率；记录并比较两组患者治疗期间的一般情况，具体包括住院时间、机械通气时间以及治疗费用。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗期间死亡率的比较
治疗期间观察组患者仅出现4例死亡，死亡率为8.89%（4/45）；对照组患者出现11例死亡，死亡率为24.44%；两组患者治疗期间死亡率相比较，差异具有统计学意义（χ2=3.920，P=0.048）。
2.2 两组患者治疗一般情况的比较
观察组患者的住院时间、机械通气时间均显著少于对照组；但治疗费用较对照组有所增加；上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1 两组患者治疗一般情况的比较（）
3 讨论
临床研究已经证实了糖皮质激素类药物在治疗急性呼吸窘迫症中发挥积极有效的效果，这与糖皮质激素类药物所具有的抗炎、抗纤维化、促进并维持循环、提高机体应激能力以及改善休克的治疗效果密不可分[4]。随着对急性呼吸窘迫症发病机制的临床研究不断深入，结果显示此类疾病患者的疾病发展以及预后恢复情况与患者炎症反应具有密切相关性[5]。尤其是危重患者普遍存在肾上腺功能不全或减退现象，一旦随着急性呼吸窘迫症患者体内的炎症介质增加，势必会对患者体内糖皮质激素类药物与受体之间的亲和力以及结合力产生浓度依赖性抵抗作用[6]，故本研究对急性呼吸窘迫症治疗时采用了早期治疗（确诊后48h内）。结果显示观察组患者不仅病死率从对照组的24.44%显著下降到8.89%，而且观察组患者的住院时间、机械通气时间均较对照组有明显的减少，各数据间差异有统计学意义（P<0.05）。这与肖贞良[7]等的研究结果相一致，充分说明了糖皮质激素早期治疗的有效性。虽然本研究中观察组治疗费用较对照组有所增加，这是由于治疗期间对照组并未给予糖皮质激素类药物治疗，因此观察组的费用增加也在合理范围内。
综上所述，糖皮质激素早期治疗对急性呼吸窘迫综合征的预后能够起到积极的改善作用，因此值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]刘双敬，李立维，王伟. 糖皮质激素在创伤致ARDS患者救治中的临床价值[J]. 临床肺科杂志，2013，18（07）：1260-1261.
[2]邓水香，曹同瓦，夏志洁. 糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征[J]. 中华急诊医学杂志，2013，22（03）：335-336.
[3]Ranieri VM，Rubenfeld GD，Thompson BT，et al.Acute respiratory distress syndrome：the Berlin Definition[J].JAMA，2012，307（23）：2526-2533.
[4]许红阳，王大鹏，臧芝栋，等. 应激剂量糖皮质激素在ARDS治疗中的应用效果[J]. 江苏医药，2016，42（16）：1786-1788.
[5]常荣天，尚德民，蒋嘉尧. 糖皮质激素在重症医学科急性呼吸窘迫综合征中的应用[J]. 临床荟萃，2014，29（06）：685-688.
[6]吴晓文，李军，尧国胜，等. 早期糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效研究[J]. 现代医药卫生，2017，33（04）：562-564.
[7]肖贞良，周菁，陈章，等. 糖皮质激素治疗对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志，2015，22（01）：83-85
论文作者:刘雅丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第8期
论文发表时间:2018/10/15
标签：患者论文; 窘迫论文; 激素论文; 呼吸论文; 综合征论文; 糖皮质论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2018年第8期论文;