摘要 目的：了解门诊抗高血压药物的使用情况、对门诊抗高血压药物处方的用药合理性进行分析、为今后门诊抗高血压药物的合理应用提供依据。方法：结合查阅电脑发药和处方的方法，将2015年1月---12月门诊抗高血压药物处方进行查阅、总结、分析。结果：2015年3160张处方中抗高血压药物处方为1025张，占全年处方总数的32.43％，抗高血压药物出现的频率依次为钙离子拮抗剂（CCB），占39.35％；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,占15.41％；β受体阻滞剂，占13.35％；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 占14.46％；利尿剂、占10.8％；复方制剂占6.33％；其他抗高血压药约占0.3％；结论：我院门诊抗高血压药物使用情况基本符合当前高血压治疗原则及个体化给药方案。
关键词：高血压 心血管疾病 糖尿病 心力衰竭
高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。是心脑血管病最主要的危险因素、降低高血压患者的血压水平、可明显减少脑卒中及心血管事件、降低全因死亡率。基层社区是高血压防控的主战场、基层医疗卫生人员对抗高血压药物的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。本文通过调查门诊处方中抗高血压药物的应用情况、了解社区临床医生对此类药物的选用习惯和配伍用药的合理性，以期对临床合理用药提供参考。以实现高血压的个体化治疗。我们对我院门诊2015年全年高血压处方的抗高血压药物用药情况进行调查分析，现报告如下：
1.资料与方法 资料来源于我院2015年1月-12月3160张门诊处方、筛选出含抗高血压药物的处方1025张，按《中国高血压防治指南》(2010版)抗高血压药物分类方法进行药物分类后，分别对各类抗高血压药物出现频次及联合用药情况进行统计分析。
2.结果
2.1处方中抗高血压药物使用情况 1025张含抗高血压药物处方中，高血压药物单独使用的处方553张，占54.9％；二联用药377张、占36.8％；三联用药80张、占7.8％；四联用药12张、占1.2％；五联用药3张、占0.3％；
2.2抗高血压药物类别及各品种在处方中出现的频率 1025张处方中‘共出现抗高血压药物20个药物种类，分别对其出现频率进行统计，其中CCB所占比例最大，ARB、ACEI、β受体阻滞剂，出现频率较接近。
3讨论
3.1各类抗高血压药物在门诊处方中出现频率依次为CCB、ARB、β受体阻滞剂，ACEI、利尿剂、复方制剂、中枢性降压药、α受体阻滞剂。
3.1.1 CCB适用于大多数类型的高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病的患者均适用[1]。本文中CCB出现频率较大，占所用高血压药物的39.35％，远高于其他类别。与《中国高血压基层管理指南》(2014版)推荐相符。且CCB使用频率最高的氨氯地平降压作用持续时间长，能24小时平稳、有效降压，能尽快控制夜间高血压、改变非杓型高血压及降低清晨高血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院氨氯地平出现几率为CCB出现几率的48.8％，硝苯地平控、缓释片出现几率为CCB出现几率的32.3％，两品种合计为81.1％，这说明长效CCB因其服药依从性好、没有绝对禁忌、降压疗效较强、、对糖脂代谢无不良影响、显著减少脑卒中事件等优点。已成为治疗高血压的一线用药之一。
3.1.2 ARB、ACEI出现频率仅次于CCB，本院以依那普利和厄贝沙坦为主，通过阻断RAAS和影响交感神经两大系统达到降压和保护靶器官功能的作用。是各国指南公认的高血压合并糖尿病的首选降压药。均适用于1-2级高血压、糖尿病肾病、微量蛋白尿患者。两者由于在RAAS的不同部位阻断，在降压疗效及对心血管事件结局可能不同。2015年对35项RCT进行荟萃分析，提示ARB降压疗效优于ACEI,而对心血管事件影响上、ACEI优于ARB.故需根据患者心血管风险水平与降压疗效选择ACEI还是ARB.如果是高心血管风险患者，优先选择ACEI;如果是单纯高血压患者，考虑ARB[2].
3.1.3β受体阻滞剂现为争议最大的一类降压药。美国JNC8指南不推荐；英国NICE指南把他作为四线降压药物，ESH欧洲高血压指南及我国高血压防治指南，仍与利尿剂、CCB、ARB、ACEI一起推荐。引起此差异、其实是实验证据与临床经验之争，JNC更多针对单纯高血压的降压疗效，而ESH和我国指南则强调降压之外的临床应用价值[3]。
3.2 从我院门诊处方高血压药物的联合应用情况来看，基本与高血压的联合用药原则相符，且遵循一般的高血压用药指南，药物治疗以CCB、ARB、ACEI、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂作为初始治疗，必要时联合其他高血压药物以更好的控制血压，从本院统计情况看，主要是单用和二联用药，两者合计占91.7％，只有少数难治性高血压或合并其他疾病时，常联合三种以上抗高血压药，积极遵循高血压指南用药。
《中国高血压基层管理指南》(2014版)指出，为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗，初始治疗以小剂量两种药联合的方案。噻嗪类利尿剂联合ARB/ACEI是较理想的联合用药方案，无论RAAS是否激活均适用，且可消除相互间不良反应。CCB联合ACEI/ARB是最常用的治疗方案，尤其适用伴糖尿病、微量蛋白尿、CKD、左心室肥厚、代谢综合征的患者。噻嗪类利尿剂联合CCB降低脑卒中风险，β受体阻滞剂联合CCB,通过不同机制、协同降压，同时减少不良反应，适用伴冠心病心绞痛、伴心肌梗塞后、快速性心律失常、慢性心力衰竭、或心率偏快的1-2级高血压患者[4]。
通过对本院门诊处方中抗高血压药物的应用情况调查、发现我院抗高血压药物处方基本符合从小剂量开始、尽量用长效药、联合用药、个体化治疗的药物治疗原则。但也有个别方案存在缺陷，需加强对基层医生高血压用药规范的培训，以提高血压控制率，降低心脑血管事件的风险。
参考文献
[1] 中华高血压杂志，中华高血压杂志编辑委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）中华高血压杂志，2015,1，（23）。
[2] 廖玉华，心衰治疗ACEI与ARB孰优孰劣-机制探讨.临床心血管杂志杂志，2012，28(2)：83-87.
[3王继光，六大类降压药的临床应用-常见问题。2016长三角社区医生高血压及糖尿病治疗培训讲义，2016,4:7-8.
[4] 中华高血压杂志，中华高血压杂志编辑委员会.CCB/ACEI在高血压治疗中的应用中国专家建议[J].中华高血压杂志，2016，1(24).
论文作者:钟进锋
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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