（青岛市精神卫生中心 山东青岛 266034）
【摘要】目的：探讨抑郁症患者临床特征与执行功能的关系。方法：应用自编一般情况调查表、汉密尔顿抑郁量(HAMD.17)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、剑桥神经心理等，对研究组患者发病次数、病程及HAMD评分与认知指标进行相关分析。结果：研究组快速视觉信息处理(RVP)校正的总正确数、总击中数、击中率及A统计量低于对照组，总漏击数高于对照组(P<0.05)。结论：注意控制障碍可能是抑郁症的认知损害特征性指标之一。
【关键词】抑郁症；剑桥神经心理自动化成套测试；认知功能；执行功能
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0020-02
Correlation analysis between clinicalfeatures and executive functioning impairment in patients w ith major depression
【Abstract】Objective To explore the relationship between executive functioning impairm entand clinicalfeatures in patientswith major depression.Methods Hamilton Depression Scale.17 item (HAMD.17) .Hamilton Anxiety Scale (HAMA) .Correlation analysisw as perfor med to detect the correlation between clinicaldata and cognitive indexes in study group.Results The total correct,total hits.prob ability of hit and A in RVP in study group w ere significn a ltylow erth anthose in control group .The totalmissesin RVP in study group w as signifienahy higher than that in control group (P < 0.05 ).Conclusion The disturbance of attention controllingm aybe one of the character i sticsofcogn itiveim pairment in depression.
【Key words】Major depression; CANTAB;Cognition;Executive functioning
研究发现，抑郁症患者较正常人存在认知损害，以执行功能损害为特征[1-3]，其中抑郁症患者症状严重程度与执行功能测试成绩相关性等尚存一定争议的问题[4]。本研究引进剑桥神经心理自动化成套测试（CANTAB），选取其中对额叶执行功能敏感度更高的空间工作记忆（SWM）、快速视觉信息处理（RVP）两项测试及动态筛查（MOT）研究抑郁症患者执行功能的特点及与临床特点的关系。
1.对象与方法
1.1 对象
研究组来自2015年8～12月青岛市精神卫生中心就诊的门诊和住院患者。入组标准：（1）符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版（DSM.IV）抑郁发作的诊断标准；（2）年龄18～45岁，初中或以上文化程度；（3）意识清楚，右利手，无色盲、色弱；（4）能按照主试提示进行操作；（5）已签署知情同意书。共入组3l例，其中男15例，女16例；年龄18.O8～44.75岁，平均（33.35±7.43）岁；平均受教育年限（12.61±3.72）年；平均病程（37.17±48.26）个月；首次发病16例，复发者 15例。所有患者均在确诊1周内人组。对照组共31名健康人，排除躯体疾病及精神神经系统疾病，右利手，无色盲、色弱，能按照主试提示进行操作，已签署知情同意书。其中男15名，女16名；年龄20.67～44.75岁，平均（31.174～7.98)岁；平均受教育年限(14.62±4.04)年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组对象的性别（t=0.192，P=0.661)、年龄（t=0.429，P=0.670)、受教育年限（t=1.549，P=0.129）方面比较，差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1一般情况调查 应用自制的一般情况调查表，调查项目包括：社会人口学资料（性别、年龄、受教育年限、职业、婚姻状况等）；病史（包括确诊时间、发作次数、治疗药物等）。
1.2.2症状评估 采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对全组对象进行评定。
1.2.3神经心理测量 根据测试软件手册的推荐，选取 CANTAB的3项分测验，对所有对象的执行策划能力、注意转换 与抑制能力及工作记忆能力进行评定。（1）动态筛查（Motor Screening Test，MOT），这是一个触屏使用能力 的筛查测试，要求被试尽快点击屏幕上出现的闪动的“X”，若被试不能完成，表示被试可能无法完成成套测试。结果变量包括反应速度与点击精度。（2）空间工作记忆（Spatial Working Memory，SWM），受试者点击打开屏幕上的彩色盒子，寻找藏在盒子里的蓝色方块，然后用蓝色方块填满屏幕右方的黑色柱子。每个盒子会且只会藏1次蓝色方块，在寻找的过程中，受试者被要求记住找到过蓝色方块的盒子并且不再去重复点击，并按键以记录反应时、正确率和总错误数。该测试针对的是执行功能的注意保持部分，对顶叶和额叶功能障碍和综合功能都敏感。
2.结果
2.1 两组 CANTAB 测试比较
两组被试快速视觉信息处理（RVP）总正确数（已校正）、总击中数、击中率及A’（统计量）低于对照组，总漏击数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 研究组患者临床特征与 CANTAB 测试相关
2.2.1病程与CANTAB结果的相关分析 经控制年龄、受教育年限后进行偏相关分析，发现研究组CANTAB测试中，SWM策略分和RVPB’（统计量）、总正确数（已校正）成绩与患者病程呈正相关（P＜0.05），RVP错误反应概率和总错误数成绩与患者病程呈负相关（P＜0.05）。
2.2.2发作次数与CANTAB结果的相关分析 控制年龄、教育年限后，发作次数与策略分呈现正相关（r=0.465，P=0.017）。
2.2.3 HAMD量表评分与CANTAB结果的相关分析控制年龄和教育年限进一步控制HAMA评分后，MOT平均数和SWM组内错误与 HAM D 评分呈现负相关（P＜0.05）。
3.讨论
CANTAB测试是计算机辅助的成套认知功能测验，测量结果具有更强可比性。本研究结果显示，研究组与对照组3项CANTAB测试成绩差异仅在RVP测试5项数据显示出来，这与1项对中轻度抑郁症门诊患者认知功能的研究及一项针对平均年龄约39岁的抑郁症住院患者认知功能的研究结果类似，研究组较对照组仅存在反应速度、注意转换功能的显著性差异。研究组统计量等数据和对照组的差异提示研究组患者探测到靶序列的能力更差，提示研究组在注意保持与转换功能损害更明显。可能对抑郁症患者注意转换功能改变具有更高敏感性。结果显示策略分与患者病程也呈正相关。这提示首发患者和病程更短的患者执行策划能力保持得更完全。本研究中，虽然全组策略分与教育年限呈负相关、与年龄相关性不显著，然而研究组与对照组策略分均未表现出与年龄或教育年限的相关性，这一结果提示，患者发作次数多执行策划能力损害更严重，这一损害与药物、社会隔离或 习得性无 助等认知因素的相关关系有待进一步研究。本研究通过计算机辅助的自动化成套测验消化这部分系统误差，对HAMD因子分与CANTAB与HAMD总分呈现相关关系的项 目进行偏相关分析，迟缓因子与SWM首步反应时呈正相关，焦虑因子与SWM组 间错误呈负相关。提示工作记忆水平越低。这些结果对抑郁症的分型可能有帮助，值得进一步研究。
【参考文献】
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论文作者:吴爱靖,林兆武
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 抑郁症论文; 功能论文; 测试论文; 病程论文; 年限论文; 年龄论文; 《心理医生》2016年18期论文;