中国人民解放军第203医院 黑龙江省齐齐哈尔市
【摘 要】心肌梗死是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，属于冠心病的严重类型。大多数心肌梗死发生后仍能存活几天的患者有望完全恢复。存在心绞痛、室性心律失常和心力衰竭的老年患者危险性更高。老年人急性心肌梗死的胸痛不典型，容易发生心衰、肺水肿、室壁瘤、心室破裂、水电解质失衡及院内感染等并发症。
【关键词】老年；急性心肌梗死；护理
1病因及诱因
血栓是冠状动脉阻塞最常见的原因。老年人急性心肌梗死的发病诱发因素较中青年有差异，缺乏体育锻炼及社交活动是老年人急性心肌梗死的主要危险因素，老年人急性心肌梗死常可在休息或睡眠过程中发生。
2临床表现
①典型表现：心绞痛持续时间延长，超过30min，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、濒死感，含硝酸甘油不能缓解。②不典型表现：多数老年急性心肌梗死的表现不典型，较少有心前区疼痛，尤其是伴有糖尿病的高龄老人可无胸痛，老人可表现为牙、肩、腹等部位的疼痛，而较多的则有气急、疲劳、衰弱、胸闷、恶心、头昏、休克、意识障碍等表现。
3护理措施
3.1病情观察
任何怀疑心肌梗死的病例都应严密心脏监护，连续监测心电图、血压、呼吸5～7天，密切观察心律、心率和心功能的变化，每1～2小时测量并记录血压、脉搏和呼吸。观察有无心律失常、心力衰竭、心源性休克发生。随时监测血清酶及生化检查，了解患者血电解质、血气分析、心肌酶学改变。
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3.2休息
急性期应绝对卧床休息，病情稳定无并发症，允许患者坐位，患者可以看电视，但电视节目内容应不引起患者紧张与激动，指导患者进行腹式呼吸，关节被动与主动运动，在患者活动耐力范围内，鼓励患者自理部分生活活动如协助患者洗漱，进餐，逐渐过渡到床边活动，若有并发症，则应适当延长卧床时间。5～7天后，可在病室内行走，室外走廊散步，做医疗体操等。第2～3周后，可试着康复训练或出院，康复训练前评估患者的年龄、病情进展、心肌梗死的面积及有无并发症等，患者的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次／min，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。
3.3饮食护理
第1天进食流质。第2～3天以流质为主，逐步进食稀饭或面条等半流质。第3天可吃软饭。病情好转2周后可进普食。
3.4排便护理
评估排便的次数、形状，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物，保持体位舒适，床边以坐便器替代便盆，排便时提供隐蔽条件，如屏风遮挡，一旦出现排便困难，使用开塞露或低压盐水灌肠，但急性期禁止灌肠，以免因排便次数增加而加重心脏负担应激状态时，采用松弛疗法减少刺激。增加富含纤维素的食物如水果，蔬菜的摄入，每日800g左右病情允许的情况下摄入足够液体，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮，顺时针腹部按摩以促进肠蠕动，无腹泻时常规应用缓泻剂，适宜运动，养成规律排便习惯。
3.5用药护理
使用血管紧张素转换应注意有无头晕、乏力、肾功能损害等；使用酶抑制剂过程中要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能，从小剂量开始，几天内逐渐加至耐受剂量溶栓剂、抗凝剂，注意有无出血倾向，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，是否有低血压及时发现脑出血的征象，注意有无寒战、发热、皮疹等过敏反应发生。一旦出血，应紧急处置，胃肠道出血、严重的高血压、近期内发生脑卒中或，心肌梗死发生前1个月以内进行过外科手术的，患者一般不主张进行溶栓治疗。急性心肌梗死后24小时内尽量避免使用洋地黄类药物，长时间使用注意观察有无黄绿视、复视、腹泻等副反应。
3.6心理护理
安置患者于冠心病监护室，向患者介绍CCU的情况及心电监护仪的作用，消除患者的焦虑、恐惧。向患者讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解患者的恐惧心理。简明扼要的解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。保持环境安静，避免不良刺激。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响患者休息，增加患者的心理负担。严重疼痛者积极采取止痛措施，烦躁不安者可肌注地西泮使患者镇静。让患者亲属也了解心肌梗死的基本知识，必要时增加探视的次数，争取家庭、社会的支持。
3.7溶栓治疗的护理
询问患者是否有脑血管病病史，活动性出血和出血倾向，严重而未控制的高血压近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。溶栓前先检查血常规，出凝血时间和血型。迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。
3.8健康教育
指导患者养成良好的饮食习惯，摄人低热量、低盐、低糖、丰富维生素饮食低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7％以下，胆固醇<200mg／d；积极劝导患者戒烟，并实施戒烟计划。按医嘱服药了解药物的作用和不良反应，学会定时测脉搏、血压，指导患者应该保持乐观，平和韵心情，正确对待自己的病情，嘱家属对患者要积极配合和支持，并创造一个良好的身心休养环境，避免生活中其压力，当出现紧张，焦虑或烦躁等不良情绪时，寻求他人理解及疏导，必要时争取患者工作单位领导和同事的支持。
参考文献：
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[2]蔡笔锋，傅金木，李征.172例老年人心肌梗死临床特点分析[J].中外医疗，2010年20期
[3]刘玉花，张维开.老年急性心肌梗死病人的护理体会[J].中国现代医生，2008年02期
论文作者:左慧颖
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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