【摘 要】通过收集关于子宫腺肌瘤治疗的文献记载，分析子宫腺肌瘤中、西医治疗现况。
【关键词】子宫腺肌瘤；中医治疗；西医治疗
子宫腺肌瘤是女性生殖器官一种常见的肿瘤，良性多见，它的常见组织结构是平滑肌和结缔组织，其病灶多由供血血管与假包膜包裹。为子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，并在其中生长所形成，其临床表现以进行性加重的痛经、月经量过多、腹部触及包块及压迫症状，B超提示子宫不规则增大，形成包块[1]。目前临床上对子宫腺肌瘤的治疗以中西医结合治疗为主，查阅大量文献资料，并对文献中有关子宫腺肌瘤的中医、西医治疗进行了分析、研究和归纳，现综述如下：
1 中医治疗
在祖国医学中并无子宫腺肌瘤的记载，但其临床症状和体征属于中医的“痛经”、“不孕”、“月经过多”、“癥瘕”、等病证范畴[2]。在诸多古代医典中都有记载，如《妇人大全良方·妇人腹中淤血方论》曰：“妇人腹中淤血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀。久而不消，则为积聚癥瘕矣”。《金匾要略》云“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见”。
1.1 辨证论治
子宫腺肌瘤属于子宫腺肌病的特殊类型，目前临床上对其辨证分型尚未有统一的标准，中医辨证分型方法较多，差异比较大，故治疗效果也存在较大差异。
王慧玲，刘珊珊[3]应用益肾散结祛瘀方治疗肾虚血瘀证子宫腺肌病，以益肾壮阳、活血化瘀、消癥散结为法，方中以菟丝子、当归活血养血为君药，通过临床观察发现该方可显著改善该证型患者痛经症状及中医证候，临床效果显著，安全性高。冯辉，藏莉，张德重[4]应用少腹逐瘀汤加减治疗子宫腺肌病，可显著改善患者痛经症状，缓解中医证候，其作用机理可能与减少血液中CA125、TNF-a、IL-8含量有关。
1.2 专方治疗
杨洪涛[5]运用桂枝茯苓丸加减治疗子宫腺肌病146例，治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为65.4%。陈静，胡国华[6]以化瘀止痛，疏理气机为法，以自拟方痛经宁为基础辨证用药治疗气滞血瘀型子宫腺肌病患者，可明显改善患者痛经症状。
1.3 周期疗法
周期疗法是根据月经的自然规律，在经期前、月经期及经期后的不同生理变化以及气血的盈亏选择合理方药。项军[7]应用中药在不同月经周期辨证治疗子宫腺肌病，经前以活血化瘀为法，应用活洛效灵丹加减。经后以活血散结为法，结果显示分期疗法能够取得更好的临床疗效。
1.4 其他中医疗法
魏冬雪[8]应用具有活血化瘀，温经通络的少腹逐瘀汤保留灌肠治疗子宫腺肌病患者，治疗一个疗程后，随访观察发现其能明显改善痛经症状，疗效良好。范蒙等[9]根据经期特点应用膈下逐瘀汤加减联合针灸治疗气滞血瘀型子宫腺肌病患者，在中医症状及痛经缓解程度明显好于对照组。
2 西医治疗
2.1 保守治疗
保守治疗主要是缓解痛经，减少月经量和保留生育功能为主，根据患者具体情况及有无生育要求选择个性化的治疗方案[10]。
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蒋凤英[11]观察小剂量米非司酮治疗子宫腺肌瘤32例，发现小剂量米非司酮能够消除或改善痛经等症状，可使子宫及腺肌瘤体积显著缩小。都静平，邱学华，孙风起[12]通过观察射频消融在子宫腺肌瘤治疗中的作用，发现射频消融效果良好，可减轻痛经症状，缩小腺肌瘤和子宫体积。彭松等[13]对高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的初步研究，发现高强度聚焦超声治疗能够明显减少子宫腺肌瘤的血供，并缩小其体积，且具有良好的安全性。
2.2 手术治疗
手术治疗包括子宫切除术和腺肌瘤切除术，是目前治疗子宫腺肌病有效的方法，其中子宫切除术可达到根治性的效果。
陈坤，赵颖[14]观察腹腔镜下单纯性病灶切除术治疗子宫腺肌病，发现在保留子宫的基础上，能有效改善临床症状，提高患者术后生活质量，尤其对有生育要求的患者更具优势。
3 结论
西医治疗子宫腺肌瘤以手术治疗或药物治疗等，虽然起效快、疗效显著，然而手术治疗后，不但形成手术瘢痕，术后腺肌瘤复发率仍然比较高。单用药物治疗的效果不理想。中药治疗可能使症状得到缓解，但疗程较长。中西医结合治疗子宫腺肌瘤可避免中医、西医的缺点，综合各自的优点，将是一种有效安全而能保留患者子宫的临床治疗方法。同时，临床治疗实践中仍要结合患者的年龄、有无生育要求，病灶大小，临床症状轻重程度等，制定个性化的治疗方案，既要达到治疗效果，同时避免不良反应。
参考文献：
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[3] 王慧玲，刘珊珊，杨君.益肾散结祛瘀方治疗肾虚血瘀证子宫腺肌病的临床研究[J].南京中医药大学学报，2017，33（2）：129-132.
[4] 冯辉，藏莉，张德重.少腹逐瘀汤加减治疗子宫腺肌病痛经的临床研究[J].南京中医药大学学报，2016，32（2）：114-117.
[5] 杨洪涛.桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病146例分析[J].中国社区医师，2006，8（22）：302.
[6] 陈静，胡国华.胡国华治疗子宫腺肌病痛经经验[J].世界中西医结合杂志，2016，11（11）：1481-1483.
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[12] 都静平，邱学华，孙风起.射频消融术在子宫腺肌瘤症治疗中的作用，[J].解放军预防医学杂志，2016，34（3）：259.
[13] 彭松，张炼，等.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的初步研究[J].重庆医科大学学报，2008，33（5）：634-637.
[14] 陈坤，赵颖，赖桂萍.腹腔镜下子宫腺肌瘤单纯病灶切除术120例临分析[J].海南医学，2016，27（7）：1163-1164.
论文作者:仇什
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
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