怀孕后出现血糖升高表现可怀疑为妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，目前随着我国二胎政策的开放，高龄孕妇占比逐渐上升，孕妇在围产期24-28周时均需做糖耐量筛查，如糖筛结果显示空腹血糖>5.1mmol/L时，喝糖水1h后血糖≥7.8mmol/L则考虑妊娠糖尿病。
GDM是妇产科常见并发症，GDM发病后需通过控制饮食、胰岛素治疗可控制血糖，大部分GDM患者糖代谢异常表现可在产后恢复正常，但该类人群未来2型糖尿病机会增加，糖尿病孕妇临床经过复杂，对母婴生命安全造成一定威胁，必须引起重视[1]。GDM患者血糖控制表现与病情变化是疾病预后的重要因素，当血糖控制效果较差的情况下，GDM可能对母婴影响较大，增加并发症发生风险[2]。高血糖可使胚胎发育异常、增加流产风险，甚至可能合并妊娠期高血压疾病发生，如血糖控制效果不好孕妇极易发生感染。此外GDM疾病对胎儿会产生一定影响，如巨大儿、早产等。
1，GDM危险因素
GDM首诊确诊率较低，导致GDM发生的独立危险因素较多，包括孕期缺乏运动、不合理饮食、餐后摄入较多水果、孕期体重增加超标等。不合理饮食可能导致孕期肥胖，影响GDM发生，母体肥胖不利于母婴近远期健康。此外孕期妇女情绪变化亦与GDM发病存在密切关系；GDM是未来糖尿病的先兆，因此孕期需加强管理，积极避免可能导致GDM的危险因素，如改善生活方式、增加运动量，保持规律饮食等[3]。
2， GDM发生机制
有研究提出GDM发病是由生殖激素失调引起，如催乳素、黄体酮等激素可能影响胰岛素受体信号传导，大部分GDM患者孕前即出现β细胞功能障碍、胰岛β细胞适应或储备不足现象，影响妊娠晚期机体胰岛素分泌[4]。亦有其他研究提出GDM女性以肥胖体型多见，因此肥胖与胰岛素抵抗联系可能促进GDM发展；临床针对GDM患者需早期诊断、早期治疗，积极改善妊娠结局。
3， GDM自我管理
3.1 饮食管理
所有育龄妇女均应在孕期接受健康知识宣教，如严格控制血糖的重要性，普及GDM相关知识，告知血糖良好控制对妊娠结局的好处，提高孕妇配合度。坚持科学的饮食管理是治疗GDM的基础措施，目前临床治疗GDM患者的理想饮食指既要满足孕妇妊娠期所需的营养与热量，满足胎儿生长发育；又不能引起饥饿性酮体、不会引起餐后高血糖。临床建议根据每位GDM孕妇的BMI指数、结合专业营养师指导制定个体化的营养治疗方案。饮食管理的模式包括食品交换份法、血糖生成指数法、血糖生成负荷法；优势包括可调整、科学性、可行性等；护士在尊重孕妇饮食习惯的基础上，为其制定一周饮食计划表，由家属按需选择每餐食物种类，以健康形式烹饪，为孕妇供给所需营养，满足营养需求的同时积极控制血糖稳定[5]。
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4 产前筛查与分级对策
为GDM孕妇提供定期产前筛查与咨询访问，根据孕妇年龄、病程、是否合并血管并发症等情况进行病情分期，划分为A、B、C、D、F、R、H、T级；其中D、F、R级糖尿病患者存在较大妊娠风险，不宜妊娠。对于A级患者可结合运动与饮食干预帮助控制血糖，根据患者实际耐受情况选择适宜运动方式，每日由家属陪伴，监督患者实施适量运动，如餐后散步半小时、爬楼梯半小时等。如血糖控制效果一般时需考虑结合药物降糖，需选择对母婴安全不影响的药物，一般首选胰岛素，需要频繁的调整药量，妊娠前3个月时胰岛素的日总剂量较少，妊娠中期需每周增加胰岛素剂量，以帮助达到目标血糖控制标准。胰岛素是一种蛋白质类激素，由机体胰脏内的胰岛β细胞分泌，是唯一可用于降血糖的激素，亦可促进糖原与脂肪、蛋白质合成。对于B级GDM患者需定期进行筛查，定期测量患者血糖值，对于血糖控制效果良好且无需用药治疗的GDM患者在孕40周前后给予引产对母婴结局影响相对较低。对于C级患者需定时监测患者血糖水平，饮食建议三餐合理搭配，分娩时机多主张在39周后进行[6]。此外所有GDM患者在产后4-12周内均需定期复查，判断是否存在糖尿病患者，建立每隔1年为GDM患者进行产后筛查测试。
5 健康教育管理
护士运用整体护理模式为患者开展教育工作，从患者的人文背景、受教育程度角度出发，制定个体化健康宣教方案，有针对性的为患者提供健康宣教，主要介绍血糖自我监测、饮食注意事项、运动要点、自我情绪管理等知识，提高患者对GDM相关知识与自护技能的认知能力。护士坚持为患者提供孕期血糖监测与产后随访管理，判断患者自护需要与能力，提出护理问题，制定相应的解决方案，采取完全补偿护理系统，为患者提供支持教育，居家护理指导，鼓励患者与家属共同参与，积极执行多项可控制血糖的行为，让患者成为维护与促进健康的主体。
6 小结
GDM发病率较高，发病后合并并发症风险较高，对孕妇生理、心理健康与胎儿均造成风险，因此临床加强GDM患者管理工作十分重要，需要特别重视孕期血糖管理、健康知识宣教、孕期保健、饮食指导、运动干预、药物治疗等措施，以积极降低母婴并发症风险；通过合理的治疗与护理措施可有效降低GDM并发症发生率，有效控制血糖，改善母婴结局。
参考文献
[1]马京梅,杨慧霞.重视妊娠期高血糖管理,推进全生命周期健康的实现[J].中华围产医学杂志,2018,21(10):649-651.
[2]赖梦宇,王育璠.持续葡萄糖监测在妊娠期高血糖中的应用进展[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2018,10(9):15-20.
[3]刘建军,陈艳华,吕益奎等.妊娠期高血糖管理[J].中外医疗,2018,37(10):67-69.
[4]牛宗花.妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病临床特征及动态血糖比较[J].糖尿病新世界,2018,21(23):24-25.
[5]叶小凤,陈燕群,许思慧等.个体化饮食控制在妊娠期糖尿病患者治疗中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(14):2325-2327.
[6]刘桂萍,张林,张国领等.妊娠合并糖尿病的临床研究现状[J].中国当代医药,2018,25(26):46-49.
论文作者:王海燕
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
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