甘肃省庆阳市人民医院 745000
摘要 目的 对直肠癌围手术期患者的护理进行了干预，对护理的临床效果进行了评价。方法 选择39例在2012年3月-2014.10月来我院住院的直肠癌手术治疗的患者，对其临床护理进行了干预措施，对护理资料进行分析，主要从术前和术后的护理体会与临床效果进行了分析评价，通过加强对手术患者慢性并发疾病如高血压、营养不良，冠心病，糖尿病等进行积极治疗，强化术前术后心里护理疏通与引导，严密细致的观察术后患者病情变化，保持各种引流管的通畅，及时做好心肺功能和肝肾功和血糖等指标的监测，加强患者围手术期的护理。结果 整体护理和个性化护理相结合，多项护理措施并举，无手术死亡，肺部感染1例，手术切口感染2例，术后发生肠粘连1例，吻合口瘘1例。 结论 加强直肠癌围手术期的优质护理，强化各种护理措施，严格执行各种护理操作规程，可大大降低直肠癌手术后各种并发症的发生，提高了手术的临床效果。
关键词 直肠癌 ；围手术期 护理
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈不断上升的趋势，随着医学技术的发展，直肠癌的治愈率已经大大提高了，早期通过一些新型的治疗方法80%的患者都可以治愈，手术是治疗直肠癌的有效方法之一[1]。因此，直肠癌手术护理很关键，是不容忽视的一项工作，现就我们在直肠癌围手术期的护理经验做一下总结，供同道参考。
1．临床资料：选择39例在2012年3月-2014年10月来我院住院的直肠癌手术治疗的患者，其中男性24例，女性15例，年龄40-73岁，平均年龄59岁.均经病理组织检查、CT等检查手段已确证的病例。
2．结果 39例直肠癌患者手术后无术后吻合口狭窄及大出血、无死亡病例，平均住院时间日为22天。术后发生肺部感染1例，手术切口感染2例，术后发生肠粘连1例，吻合口瘘1例，术后排尿困难3例。
3 讨论
3.1术前护理 对直肠癌手术的术前护理，主要是心理护理和术前的准备，在我国，随着整体护理的推广，对病人的心理护理也越来越受到重视，建立良好的护患关系，保持病人健康积极的心态，对病人疾病的恢复有着重要的作用，而且术前的准备工作也为手术的顺利进行奠定了基础。
3.1-1心理护理：直肠癌的患者大都存在着不同程度的心里障碍，表现为对病情的悲观，对手术的恐惧，对术后造瘘口能否适应的焦虑等心里反映。这不仅给患者带来心里压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行，从而间接的影响治疗效果。需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗[2]。
3.1.2加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力：结肠癌病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆
3.1.3准备肠道3～5日，包括：⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次）。 对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较长者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K[3]。
3.2.术后护理 是对病人的术后护理，也是直肠癌围手术期护理的主要部分，应严密观察病情变化，及时做好对症治疗与护理。
3.2.1直肠癌手术后早期睡眠宜采取左侧卧位，可避免粪便污染伤口而引起感染。人工肛门周围的皮肤应保持清洁，每次排便后，用温水擦洗干净，并涂以凡士林软膏，以保护皮肤。定时用手指带上指套扩张人工肛门，当大便变细时，扩张更为需要。 直肠癌患者应逐步养成定时排便的习惯。若直肠癌病人有消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水、肝脏肿大，应及时到医院就诊。直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，在肛管直肠部手术后，会阴部骶前引流管拔除后，由于此区敷料不易固定，则多由坐浴替代换药，以保持局部清洁。常用药物有1∶5000PP液及中药洗剂等。要严防其浓度过高，最简易判断方法是在坐浴盆内PP液呈“桃花红”色为准. [4]。
3.2.2造瘘口得护理：术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。随时观察造瘘口有无出血，感染，坏死等情况发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，粪便刺激造瘘口周围可产生皮炎，应涂氧化锌软膏。
3.2.3.术后并发症的预防及护理 防止术后贫血低血压，术后密切观察呼吸，血压，脉搏，预防腹胀：由于麻醉，开腹暴露，切除肠管，迷走神经麻痹而至肠蠕动消失。其护理措施是保持胃肠减压通畅，抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12小时协助病人床上翻身活动，促进肠管蠕动；对症治疗术后疼痛。因直肠癌手术后住院病程较长，卧床时间较长，防止褥疮的发生。
3.2.4术后饮食的护理 为了方便造口护理，直肠癌患者最好别选择以下食物：对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料最好别喝;易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等; 直肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。
参考文献
1. 屈清荣. 腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术后护理10例，中国实用护理杂志，2005.12（21）2.朱炜，叶家薇，邹瑞芳，沟通交流技巧在心里干预中的应用和发展，中国实用护理杂志，2004.20（1A）
3梅以萍，24例老年患者清洁灌肠的护理与效果分析，临床中老年保健，2003.6（2）：140
4. .郝爱琳，许利，李秋江．结肠癌患者围术期的整体护理，中国医药导报，2008，5( 15)：127-128．
论文作者:周梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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