自发旺
瑞丽市人民医院 云南 瑞丽 678600
【摘要】目的 比较罗哌卡因与布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中低血压综合征的发生率。方法 将在我院接受剖宫产分娩的足月妊娠产妇分为对照组和观察组。对照组使用0.75%浓度的布比卡因进行腰硬联合麻醉，观察组则使用0.75%浓度的罗哌卡因进行腰硬联合麻醉。比较两组产妇仰卧位低血压综合症的发生率。结果 观察组仰卧位低血压综合症发生率低于对照组，观察组感觉阻滞起效时间比对照组短、感觉最高阻滞平面高于对照组、感觉阻滞最高平面时间比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 在剖宫产术的腰硬联合麻醉中，罗哌卡因阻滞起效较于布比卡因慢，但是仰卧位低血压综合症的发生率相对较低，从安全、稳定方面出发，罗哌卡因更值得推广。
【关键词】罗哌卡因；布比卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产术；仰卧位低血压综合症
前言
仰卧位低血压综合征是一种孕产妇在剖宫产术分娩过程中较常见的临床并发症。主要表现为产妇在仰卧位时远端血液瘀滞，回心血量、心搏出量减少，血压急剧下降的异常情况，改变卧位产妇症状可减轻[1-2]。该症状的出现会增加产妇生产的风险，影响产妇的分娩结局，对于产妇而言避免仰卧位低血压综合征尤为关键。本文对我院分别接受罗哌卡因与布比卡因腰硬联合麻醉的产妇进行回顾性分析，结果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2015年1月至2016年1月在我院生产的80例足月妊娠产妇分为对照组和观察组，每组40例。对照组产妇年龄22～41岁，平均28.84±3.75岁；初产妇21例、经产妇19例；孕周38～41周，平均38.85±0.66周。对照组年龄23～40岁，平均28.75±3.42岁；初产妇22例、经产妇18例；孕周38～41周，平均38.63±0.71周。两组产妇孕周均在37周以上，在年龄、产次及孕周等一般资料上无较大差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者在进入手术室后，检测患者的心率、呼吸、脉搏情况并建立静脉通道。取左侧卧位，将患者 L2～3椎间隙作为穿刺点，进行硬膜外穿刺并将腰穿针置入，如有脑脊液流出则为穿刺成功；固定后改为仰卧位。在此基础上两组患者分别注射药物。
1.2.1对照组
该组患者穿刺成功后将浓度为0.75%的1.2ml布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442）与0.6ml的脑脊液混合注入蛛网膜腔，注射速度控制在每秒0.1ml。
1.2.2观察组
该组患者穿刺成功后将浓度为0.75%的1.7ml罗哌卡因（AstraZeneca AB，批准文号H201001047）与0.7ml的脑脊液混合注入蛛网膜腔，注射速度控制在每秒0.1ml。在用药后3、5、10分钟时均进行麻醉平面测试，手术均由同一组产科医生来完成。
1.3观察指标
比较两组产妇感觉阻滞起效时间、感觉最高阻滞平面、感觉阻滞最高平面时间3项观察指标；统计两组仰卧位低血压综合症发生例数，发生率=仰卧位低血压综合症发生例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究中出现的数据资料均使用SPSS19.0软件系统进行处理。计量资料用表示，结果由t进行检验；计数资料用%表示，结果由x2进行检验，P<0.05表示两组数据差异较大，有统计学意义的存在。
2.结果
2.1仰卧位低血压综合症发生率
对照组出现仰卧位低血压综合症16例，发生率为40.00%；观察组出现6例，发生率为15.00%。两组发生率差异有统计学意义（x2=6.27,P=0.01)。
2.2观察指标对比
观察组感觉阻滞起效时间、感觉最高阻滞平面高于对照组、感觉阻滞最高平面时间比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。
表1 观察指标对比表（）
3.讨论
腰硬联合麻醉需要对产妇进行蛛网膜下腔麻醉药物注射、阻滞，产妇脊髓血管也会因此受到麻醉药物的影响而会出现收缩、损伤的情况，容易导致产妇丧失感觉甚至瘫痪，因此临床麻醉药物的选择需谨慎[3]。罗哌卡因与布比卡因剖宫产中的常用麻醉药物，具有良好的镇痛、麻醉效果。与布比卡因相比，罗哌卡因罗哌卡因脂溶性相对较低，阻滞神经纤维起效时间相对慢，但是阻滞的维持时间却相对较长，因而也就更有利于保持产妇生产过程的生命体征的平衡[4-5]。布比卡因阻滞的效果相对较强，但是容易造成产妇心率、血压、呼吸产生较大的波动，出现低血压骤降的情况。为保持产妇在剖宫产中的生命体征的稳定性，降低仰卧位低血压综合征的发生率，临床上更倾向于罗哌卡因进行神经阻滞。
本研究结果显示观察组仰卧位低血压综合症发生率低于对照组，观察组患者感觉阻滞起效时间少于对照组，感觉最高阻滞平面高于对照组，感觉阻滞最高平面时间比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05)。综上所述，在剖宫产术的腰硬联合麻醉中，罗哌卡因阻滞起效较于布比卡因慢，但是仰卧位低血压综合症的发生率相对较低，从安全层面出发，罗哌卡因更值得推广。
【参考文献】
[1]胡旭红.剖宫产麻醉中仰卧位综合症的预防与治疗[J].医学信息,2015,28（42）:325-326.
[2]乔丽芳.妊娠足月剖宫产仰卧位低血压综合征22例分析[J].内蒙古医学杂志,2014,46(06):676-677.
[3]张永红.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床效果分析[J].中国伤残医学,2015,23(01):89-90.
[4]孟玉华.对比罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的有效性观察[J].中国现代药物应用,2015,9(16):120-121.
[5]李桂娥.布比卡因和罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的临床效果比较[J].基层医学论坛,2015,19(32):4498-4499.
论文作者:自发旺
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：卡因论文; 低血压论文; 产妇论文; 发生率论文; 综合症论文; 对照组论文; 仰卧位论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;