湖北省石首市人民医院 434400
摘要：目的：探讨地塞米松联合左甲状腺素治疗伴亚临床甲减（SCH）的桥本甲状腺炎（HT）的临床疗效。方法：将我院收治的300例SCH伴HT患者随机分为观察组和对照组（各150例），对照组单用左甲状腺素钠，观察组在对照组基础上加用地塞米松，比较两组的治疗效果。结果：治疗后，两组患者的FT4、FT3水平均较治疗前显著升高，STSH、TGAb、TPOAb、甲状腺体积均较治疗前显著降低（P<0.05）；观察组治疗1年后的TGAb、TPOAb、甲状腺体积均显著低于对照组，P<0.05。结论：地塞米松联合左甲状腺素钠治疗SCH伴HT具有显著疗效，值得推广。
关键词：桥本甲状腺炎；亚临床甲减；左旋甲状腺素；地塞米松
桥本甲状腺炎（HT）是临床常见的自身免疫性疾病，亚临床甲减（SCH）是HT病情发展过程中的中间阶段[1]。我院在SCH伴HT的临床治疗中，联合应用了地塞米松和左旋甲状腺素，并取得了较好的效果，报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年5月~2015年5月收治的300例SCH伴HT患者作为研究对象，所有患者均明确诊断为伴SCH的HT。同时排除备孕期、妊娠期女性，合并精神、心理异常者，对左旋甲状腺素或地塞米松过敏者。本组患者均为女性，年龄30~57岁，平均（43.5±6.9）岁，本组患者在入组前两周内的FT3（血清游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）水平均在正常范围内，STSH（超敏促甲状腺激素）水平高于正常范围，TGAb（甲状腺球蛋白抗体）滴度均＞50%，TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）滴度均＞45%。其中甲状腺Ⅱ度209例，Ⅱ度以上91例。使用随机数字表法分为观察组和对照组（各150例），两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
嘱两组患者禁食含碘食物或药品，其他生活及饮食习惯不变。对照组：口服左甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605），剂量为25μg/d，持续治疗1个月后，根据患者临床表现、STSH、FT4水平的变化，对剂量进行调整，将STSH、FT4水平维持在正常范围。如果患者在用药后出现心动过速现象，则给予12.5~25mg倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）口服，持续用药12个月后停药。
观察组：在对照组治疗基础上，加用地塞米松（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020291）。在应用左旋甲状腺素3个月后，开始向甲状腺内注射地塞米松，剂量为5mg/次，每周1次，持续用药8周后，将给药间期延长至每2周给药1次，共给药4次，然后将给药间期延长至每4周给药1次，共给药4次。
1.3 观察指标
两组患者均在治疗前、治疗1年后接受全面检查，包括甲状腺B超检查、血清FT3、FT4、STSH、TPOAb、TGAb、皮质醇、血葡萄糖、甲状腺体积、ACTH（促肾上腺皮质激素）、血尿常规、心电图、肝肾功能。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用统计学软件SPSS20.0进行处理、分析，计量资料以 ±s表示，数据比较进行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前的各项指标比较无显著性差异（P>0.05），治疗后，两组患者的FT4、FT3水平均较治疗前显著升高，STSH、TGAb、TPOAb、甲状腺体积均较治疗前显著降低（P<0.05）；观察组治疗1年后的TGAb、TPOAb、甲状腺体积均显著低于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
HT作为一种自身免疫疾病，其损伤靶器官主要为甲状腺，本病的基本病理特征为甲状腺组织内部的淋巴细胞广泛浸润，同时血液循环中的自身抗体呈高滴度状态，临床表现以甲状腺功能减退和甲状腺肿为主[2]。
目前，临床对于亚临床甲减阶段的HT患者，多采用左甲状腺素进行终身补充治疗，让患者的血清FT4、FT3、STSH水平维持在正常范围内。由于左甲状腺素补充治疗中，大剂量应用左甲状腺素容易造成高T4血症，促使垂体产生大量T3，进而对下丘脑-垂体功能发挥抑制作用，所以临床应用左甲状腺素必须遵循最小剂量原则[3]。地塞米松具有良好的免疫抑制和抗炎作用，其能有效减轻免疫炎症对甲状腺组织的损害，同时强化左甲状腺素治疗对甲状腺滤泡的保护作用[4]。向甲状腺内注射地塞米松，能够让甲状腺局部保持较高的药物浓度，药效更强。本次研究结果显示观察组治疗1年后的TGAb、TPOAb、甲状腺体积均显著低于对照组，P<0.05，同时其他指标与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。这表明地塞米松联合左甲状腺素钠治疗SCH伴HT能有效降低TGAb、TPOAb水平，缩小甲状腺体积，且不不良反应，是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。
参考文献：
[1]朱有志，陈祥锦，张真真等.甲状腺癌并存桥本甲状腺炎的临床和病理分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（4）：217-220.
[2]雷水红，蔡霞，李经等.硒联合抑亢丸、甲巯咪唑治疗桥本甲状腺炎性甲亢的疗效观察[J].山东医药，2011，51（37）：88-89.
[3]张洁.补元胶囊加优甲乐治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减低70例临床观察[J].中医杂志，2010，51（8）：701-703.
[4]吴晓青，张有涛，郝立鹏等.疏肝理气消瘿法治疗早期桥本甲状腺炎的临床研究[J].天津中医药，2012，29（1）：26-27.
论文作者:鄢来兵
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
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