花垣县人民医院，湖南 花垣 416400
【摘要】目的：研究对妇科腹腔镜手术患者使用不同剂量右美托咪定的麻醉效果及临床价值。方法：选取我院2017年9月至2018年11月收治的45例接受妇科腹腔镜手术治疗的患者，将其按照随机数字表法分为甲组、乙组、丙组，各组15例。三组患者均配合舒芬太尼进行麻醉，其中甲组、乙组、丙组分别使用0.3μg/（kg·h）、0.6μg/（kg·h）、0.9μg/（kg·h）右美托咪定。对比三组患者各项临床指标，术前、术中及术后的动脉血压变化与血氧饱和度变化情况。结果：甲组插管与气腹时心率与动脉压均显著高于麻醉诱导前，乙组、丙组插管时动脉与心率则无显著变化，但术中三组患者心率与动脉压均显著低于麻醉诱导前，差异具有显著性（P<0.05）;甲组插管与手术开始时血压与心率显著高于乙组、丙组，差异具有显著性（P<0.05）；而丙组术中心率与动脉压则显著低于其余两组，苏醒时间显著长于其余两组，不良反应发生率显著高于其余两组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：为行妇科腹腔镜手术患者麻醉中配合0.6μg/（kg·h）右美托咪定麻醉效果最佳，能有效稳定患者心率、血压，缩短苏醒时间，降低术后并发症发生率。
【关键词】右美托咪定；舒芬太尼；腹腔镜；妇科手术；麻醉效果
针对妇科腹腔镜手术患者实施麻醉时主要使其暂时性失去痛觉，术毕因麻醉与手术创伤性刺激，对患者带来应激反应，需要采取镇痛措施，选择合理的镇痛药物十分关键[1]。右美托咪定属于高选择性的 α2肾上腺素能动受体激动麻醉药剂，其与α2肾上腺素结合起到镇静、抗交感神经活跃的作用，有关于不同剂量的右美托咪定应用到妇科腹腔镜术后后疼痛和应激反应的研究略少。此次研究到我院进行妇科腹腔镜手术患者使用不同剂量的右美托咪定进行麻醉，观察其术后疼痛以及应激反应情况，现将有关情况总结报告如后。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年9月至2018年11月收治的45例接受妇科腹腔镜手术治疗的患者，将其按照随机数字表法分为甲组、乙组、丙组，各组15例。入选患者均符合妇科疾病的诊断标准，符合腹腔镜手术适应症；排除合并长期使用镇痛药物者。甲组年龄28~65岁，年龄区间（40.16±6.03）岁，BMI：19~28kg/m2，平均BMI（24.9±1.6）kg/m2；乙组年龄29~63岁，年龄区间（40.93±5.16）岁，BMI：20~28kg/m2，平均BMI（25.1±1.8）kg/m2；丙组年龄25~67岁，年龄区间（40.51±5.13）岁，BMI：20~29kg/m2，平均BMI（25.3±1.4）kg/m2。三组患者均签署研究知情同意书，且于性别、年龄等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均于术前12 h禁食，术前6h禁饮，术前30min两组患者常规注射东莨菪碱10μg/kg，于术前使用静脉留置针。手术室温度控制在24-26℃，对患者各项生命体征严密监测，使用格拉司琼60μg/kg，于诱导前静脉泵入盐酸右美托咪定1μg/kg，麻醉诱导时三组患者都静脉滴注丙泊酚1.25 mg/kg以及舒芬太尼0.4μg/kg。麻醉诱导成功后向留置针内输注阿曲库铵150μg/kg，麻醉成功后行气管插管进行通气。维持麻醉对三组患者均使用静脉微量泵泵入丙泊酚4mg/（kg·h）、阿曲库铵100μg/（kg·h）以及舒芬太尼0.6μg/（kg·h）；三组患者分别静脉微量泵泵入右美托咪定剂量为0.3μg/（kg·h）、0.6μg/（kg·h）以及0.9 μg/（kg·h）。三组患者均于手术结束前20 min停止泵入右美托咪定与舒芬太尼，手术即将完毕时尕入阿曲库铵与丙泊酚。术毕，所有患者静脉输注新斯的明20μg/kg以及阿托品10μg/kg，待患者苏醒后送至恢复室密切观察。
1.3观察指标
（1）详细记录两组患者在不同时间段的血氧饱和度、平均动脉血压（MAP）以及心率（HR）,气管插管前（T1）、气管插管后（T2）、开腹时刻（T3）、手术进行30min（T4）;（2）对比两组患者各项临床指标，包括手术时间、苏醒时间、苏醒室停留时间以及术后不良反应的发生情况。
1.4统计学方法
文中数据处理采用SPSS20.0系统软件，百分率（n）表示计数资料，检验行卡方（X2）；（±s）表示计量资料，进行t检验。用P<0.05表明差异显著性。
2.结果
2.1三组患者各项临床指标对比
三组患者手术时间无显著差异，丙组患者苏醒时间、拔管用时、苏醒室停留时间均显著长于其余两组，差异具有显著性，详见表1。
2.2血流动力学及血氧饱和度对比
甲组插管与气腹时心率与动脉压均显著高于麻醉诱导前，乙组、丙组插管时动脉与心率则无显著变化，但术中三组患者心率与动脉压均显著低于麻醉诱导前，差异具有显著性;甲组插管与手术开始时血压与心率显著高于乙组、丙组，差异具有显著性；而丙组术中心率与动脉压则显著低于其余两组，苏醒时间显著长于其余两组，详见表2。
3.讨论
腹腔镜手术具有创伤性小、恢复快的特点，其是由气腹、穿刺系统、光源、摄像及手术器械系统组合的腹腔镜手术新型系统。腹腔镜手术在国内早期主要应用于临床探查与诊断，随着科技的不断发展和进步，腹腔镜手术已经替代了传统的妇科开腹手术，当前临床中将其应用在子宫及其附件的切除、妇科肿瘤疾病的诊断和切除[2]。伴随腹腔镜技术的不断进步和发展，腹腔镜在临床中被广泛应用，有关于腹腔镜手术的麻醉镇痛情况备受人们关注。因腹腔镜妇科手术在操作过程中要搭建气腹，并保持特殊体位，所以在对患者实施麻醉时降低患者疼痛，稳定患者血流动力学指标，减少血流量以及降低术后不良反应发生率作为重要指标[3]。因手术具有一定创伤性，由于手术带来的疼痛感和应急反应，会对患者生理上心理上造成一定的影响，不利于术后恢复，影响预后效果，可见采取安全有效的麻醉方式十分关键[4]。
此次研究发现，甲乙组患者行气管插管后以及建立气腹时，患者心率和动脉血压都明显高于诱导前，乙、丙组患者则同诱导前不存在明显差异性，表明，单独使用0.3μg/（kg·h）剂量的右美托咪定不能有效抑制气管插管以及气腹建立而引起的应激反应；然而0.6μg/（kg·h）和0.9μg/（kg·h）剂量的右美托咪定可得到有效抑制应激反应。在术中30min、术毕后三组患者心率以及动脉压水平都明显低于麻醉诱导前，表明，三种不同剂量的右美托咪定都能有效降低患者手术过程中的血压和心率水平，降低血液损失；观察发现三组患者氧饱和度则无明显差异，可见对患者生命体影响较小[5]。丙组则使患者心率和动脉压水平下降，引起心动过缓的情况，且患者术后清醒以及拔管所用时间更长，表明使用右美托咪定0.9μg/（kg·h）剂量会对患者循环系统造成影响，导致患者苏醒缓慢。
综上所述，使用0.6μg/（kg·h）剂量的右美托咪定联合舒芬太尼麻醉应用于妇科腹腔镜手术，可起到良好的镇痛以及抗应激效果，麻醉效果确切，血流稳定，不良反应低，可大力借鉴应用。
【参考文献】
[1]苏雅拉,张丽,贾源.不同剂量右美托咪定对宫颈癌患者围术期肾功能的影响分析[J].实用癌症杂志,2019,34(02):311-314.
[2]黄昕,白文娅,常媛媛,滕秀飞,杨延超,万玉骁,李阳,朱俊超.右美托咪定对低血红蛋白全麻患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2019,19(01):63-67.
[3]刘洋,孙晓川.低剂量右美托咪定对腹腔镜下子宫切除术患者麻醉效果及对其应激水平和微循环的影响研究[J].陕西医学杂志,2018,47(12):1536-1540.
[4]龚辉.右美托咪定对子宫肌瘤腹腔镜手术患者的应激反应和麻醉效果的影响[J].中国药物经济学,2018,13(11):113-115.
[5]乔宁.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(95):68.
论文作者:龙利萍
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 手术论文; 心率论文; 腹腔镜论文; 脉压论文; 妇科论文; 剂量论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;