（中国人民解放军空军军医大学第一附属医院西京医院妇产科；陕西西安710032）
【摘要】：总结一例截瘫术后合并压疮孕中期剖宫取胎围手术期护理。护理要点为：加强体
位护理，密切观察压疮的情况，最终确保患者能够很好地出院，现在理疗科进一步治疗。
【关键词】：妊娠；截瘫；压疮；护理。
压疮是皮肤或皮下组织因受到压力或混合剪切力而导致的局部损伤，通常发生于骨隆突
处[1]，是一种较难愈合的慢性伤口。截瘫是由脊髓横贯性病变引起的两下肢运动功能部分或完全丧失，并伴有程度不等的下半身感觉障碍，大小便失禁或潴留。本文对临床上一例截瘫术后合并压疮孕中期剖宫取胎围手术期进行相关护理，其结果如下。
1.临床资料
患者女，年龄37岁，孕26+5周，于2017年10月2日因车祸于我院骨科行腰1椎板
减压+骨折复位+植骨融合内固定术，因患者育有2子，要求终止妊娠，于2017年11月6日入院，入院时由院外带入压疮，为右侧臀部2×3.5cm 不可分期，诺顿评分10分，压疮危险因素评分18分，建立翻身卡，给予压疮伤口清洁，右侧臀部压疮贴。于11月7日在全麻下行剖宫取胎术，术后给予抗炎，缩宫，补液，更换压疮部位敷料，严密观察生命体征及阴道出血情况，按时翻身，经过治疗和护理，于11月10日出院后到理疗科进一步治疗并继续在门诊换药室给予压疮部位换药。
2.术前护理
2.1皮肤护理 压疮是截瘫者术后常见并发症，主要于卧床，大小便失禁，运动障碍营养不良等因素有关，截瘫患者截瘫平面以下皮肤神经营养缺失，容易发生压疮[2]。本例患者在入院时右侧臀部发现2×3.5cm 不可分期，诺顿评分10分，压疮危险因素评分18分，建立翻身卡，及时上报护理部备案。请整形科会诊，给予右侧臀部压疮贴，伤口清洁冲洗，更换压疮部位敷料，由于患者大小便失禁，为避免对骶尾部皮肤的进一步刺激，入院后我们及时为患者留置尿管，一方面可以避免尿液对骶尾部皮肤的刺激，另一方面避免充盈的膀胱影响子宫收缩。嘱患者多饮水，预防尿路感染。大便立即清理，保持患者床单位整洁干净，定时翻身。 防治肛周及会阴部皮肤湿疹患者每次排便或排尿后护士用温湿软毛巾擦洗肛周或会阴部皮肤并晾干，局部喷洒赛肤润2～3滴，用指腹轻轻均匀涂抹并按摩1～2 min[3]。
2.2体位管理 脊椎腰椎术后患者适合协助患者在床上轴线翻身，轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。护理人员定期为病人翻身，并使用凉液垫 、棉圈等 ；定期更换病人床单，保证病床干净、整洁；按时为病人擦拭身体，并保证身体干燥 [4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心理护理以后面临患者长期卧床，生活不能自理，身心遭受巨大痛苦，患者容易出现焦虑悲观等情绪，充分理解患者心情，主动与患者解除，沟通，关心，体贴患者，并进行疏导，再此基础上，与患者家属保持有效的沟通，做好健康宣教，给予患者心理支持，嘱留陪人一名。
3.术后护理
3.1密切观察生命体征 持续心电监护至产后10小时，巡视病房半小时一次，严密观察生命体征，询问患者的自觉症状，术后定时按摩子宫，触摸宫底及子宫硬度，仔细观察和详细记录阴道流血情况，发现异常及时处理。该患者术后生命体征平稳，阴道出血少，子宫质硬，未出现自主性反射亢进[3]。除部分颈髓截瘫等高位截瘫妇女外，截瘫产妇有正常泌乳反射，指导患者回奶。
3.2感染护理 遵医嘱给予抗生素预防感染，每日进行会阴冲洗2次/天，保持会阴部清洁干燥，病人舒适预防产褥期感染；防泌尿系统感染采用4小时一次的间歇性导尿，防止呼吸感染协助翻身、鼓励咳嗽[3]。泌尿系统结合并发症护理。鼓励病人多饮水，每天的饮水量要超过 2500ml；持续导尿应定期开放，并在每次开放引流结束后，再夹闭尿管。在病人取仰卧位时，要避免尿管高于病人耻骨水平 ，避免出现引流受阻问题 。在导尿过程中注意保证动
作轻柔，并严格执行无菌操作，避免引发医院感染 [4]。
3.3体位护理 术后每小时变换1次体位，以左右侧卧位交替，为保证患者晚上睡眠质量，夜间每隔4小时改变一次体位，每天按门诊换药室要求对压疮部位进行护理，患者在住院期间压疮部位未扩大，并出现好转 。术后第一天可抬高床头，排除恶露，锻炼直腿抬高，踝部运动，背伸运动，每日被动活动按摩肢体预防深静脉血栓，神经根黏连，关节僵硬，肌肉萎缩等。
3.4饮食护理 术后应先给予患者禁食水6小时，然后患者慢慢地使用流质食物，逐渐再过渡到半流质食物，最后普通食物，整体饮食要注意保持清淡。及时清理病人口腔部位 ，保证 口腔清洁 ，避免细菌滋生 [4] 。
3.5并发症预防（1）护理人员在术后需要对患者腹部进行按摩，并指导患者进行腹肌锻炼，从而有利于患者排便，预防便秘。（2）告知患者要多饮水，从而帮助尿液的排出，防止尿潴留。留置尿管患者需要实施尿道口护理，预防尿道感染。（3）按时翻身叩背鼓励患者用力咳痰，预防坠积性肺炎。（4）尽量预防双下肢深静脉血栓及肺栓塞的形成，采用主动与被动运动两种方式锻炼，根据患者肢体运动功能恢复情况，鼓励患者有意识地自主运动，指导患者每日3-4次踝泵训练，每次15分钟以上，被动方式可采用血栓泵行肢体气压辅助治疗，必要时应用抗凝药物配合治疗，更有效地预防深静脉血栓形成 [5]。
3.6出院指导 告知患者注意会阴清洁，预防产褥期感染，家属协助患者轴线翻身，每日被动活动按摩肢体，禁同房盆浴3月，严格避孕3年，出院后门诊换药室及骨科复诊，注意回奶。
4小结 临床上截瘫孕妇较少见，无论妊娠还是分娩，对截瘫患者及医护人员来讲都是很大的挑战，尤其是截瘫合并压疮者，术前做好充分准备，加强皮肤护理及心理护理，术中密切观察生命体征的变化，术后加强观察避免产后出血，及各种并发症的发生，确保患者安全。
【参考文献】
[1]黄苗，谭惠仪，陈丽映等.多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮及多处创面的护理[J].中华护理杂志，2013,48（4）：304-305.
[2]廖明珍.脊髓损伤截瘫病人压疮的康复护理与治疗[J].广西医科大学学报，2006,23（9）：134.
[3]沈娜.赛肤润联合水胶体敷料防治截瘫患者护理并发症的效果观察[J].中国疗养医学,2017,26(11)
[4]王陈玲,尚蕾,史增玉.脊柱骨折伴截瘫病人的卧床并发症的原因分析和护理措施[J].中国农村卫生,2017,(10)
[5]李蕾.截瘫患者康复期临床护理路径的构建[J].中国康复理论与实践,2015,21(1)
论文作者:薛红艳,张俊茹 薛明
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：患者论文; 术后论文; 病人论文; 并发症论文; 体征论文; 皮肤论文; 部位论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;