苏玉英 王晶晶 夏智渝 刘航航
（陕西省汉中市中心医院眼科 陕西 汉中 723000）
【摘要】 目的：探讨视网膜脱离玻璃体切除硅油填充术后继发青光眼患者房水中TNF-α测定意义。方法：收集2013年2月～2015年3月我行视网膜脱离玻璃体切除硅油填充术的患者，根据患者术后是否发生继发青光眼，进一步分为：30例研究组（发生继发青光眼）和30例对照组（未发生发生继发青光眼，无眼压升高）。（1）分析研究组术后临床资料。（2）对比研究组和对照组手术时、手术6月房水TNF-α水平。结果：（1）30例研究组中高眼压持续时间2月～14月，平均（5.8±6.9）月，眼压26～49mmHg，平均（35.4±12.9）mmHg。临床表现为眼酸胀，查体提示角膜轻度水肿或角膜呈透明状态。（2）研究组和对照组手术时TNF-α结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组手术6月TNF-α结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为TNF-α可能参与视网膜脱离玻璃体切除硅油填充术后继发青光眼的发病过程。
【关键词】 视网膜脱离；玻璃体切除；硅油填充；青光眼；TNF-α
【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0050-02
硅油屈光指数接近于玻璃体、理化性质稳定,因此广泛应用于玻璃体切除术后的眼内填充材料。随着研究的深入，学者指出眼内硅油填充会造成继发性青光眼。可能原因与炎症反应、填充过量、瞳孔阻滞等因素有关[1]。TNF-α为可以促进T细胞产生各种炎症因子,进而促进炎症反应的发生，并且证实与多种眼部疾病有关[2]。因此我们拟收集2013年2月～2015年3月我行视网膜脱离玻璃体切除硅油填充术的患者，分析TNF-α在术后继发青光眼中的发病地位。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2013年2月～2015年3月我行视网膜脱离玻璃体切除硅油填充术的患者，根据患者术后是否发生继发青光眼，进一步分为：30例研究组（发生继发青光眼）和30例对照组（未发生发生继发青光眼，无眼压升高）。研究组平均年龄（52.4±15.4）岁，男性18例，女性12例；对照组平均年龄（53.7±14.8）岁，男性15例，女性15例；2组人员性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）孔源性视网膜脱离者。（2）随访后排除青光眼，眼底情况稳定。（3）硅油填充 后眼压高于24mmHg，眼压超过术前眼压 10mmHg 或以上，眼压持续升高达6周或以上。
1.3 排除标准
（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）新生血管性青光眼。（3）术后糖皮质激素应用大于2周者。（4）糖尿病、全身炎症性疾病者。
1.4 研究方法
（1）分析研究组术后临床资料。（2）对比研究组和对照组手术时、手术6月房水TNF-α水平。
1.4.1 TNF-α水平测定方法 球后神经阻滞麻醉,开睑，注射器于角膜缘内约 0.5至1mm刺入前房分别抽取 0.1～0.2ml 未稀释房水，放入Eppendorf管中，置-15℃冷冻冰箱保存。 TNF-α采用德国拜耳公司提供的全自动放免计数仪（上海跃进医疗器械公司提供）及配套免疫试剂盒进行测定。
1.5 统计学
研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用x-±s描述，使用Student's t检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组术后临床资料
30例研究组中高眼压持续时间2月～14月，平均（5.8±6.9）月，眼压26～49mmHg，平均（35.4±12.9）mmHg。1例患者临床表现为眼酸胀，2例查体提示角膜轻度水肿或角膜呈透明状态。
2.2 研究组和对照组手术时、手术6月房水TNF-α水平对比
研究组和对照组手术时TNF-α结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组手术6月TNF-α结果比较有差异（P<0.05），见表。
表2 研究组和对照组手术时、手术6月房水TNF-α水平对比
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3.讨论
硅油填充术后继发青光眼是硅油填充术后的主要并发症之一，但是大多患者没有明显症状，仅表现为轻度胀痛，视物模糊，而且缺乏瞳孔特征性。可能的机制有硅油因素有：硅油填充过量；瞳孔阻滞；阻塞小梁网；术后渗出膜；前房出血、糖皮质激素的应用等[3]。
目前有学者发现硅油填充术后继发青光眼患者的病理组织学中发生硅油小滴进入眼组织，如角膜、前房角、虹膜等，进一步在电子显微镜下发现巨噬细胞的分布密度与硅油小滴的分布密切相关，因此该学者指出巨噬细胞分泌TNF-α介导的慢性炎症是引起继发青光眼的重要原因。正常水平的TNF-α可以刺激单核巨噬细胞招募白细胞至炎症部位，激活炎症细胞杀灭病原体，促进组织修复。但是体外动物实验证实TNF-α过量表达后不仅可以直接诱导小梁细胞的凋亡，还可诱发青光眼的发生[4]。此外还有学者通过体外实验证实TNF-α可直接诱导NO表达，生成过氧亚硝酸盐产物，损伤小梁网，使细胞及蛋白质渗出增加，促进视神经病变的发展[5]。同样有学者用免疫组化法指出青光眼患者视网膜组织中TNF-α水平明显高于正常人群，而升高抗 TNF-α的中和抗体可以减轻视网膜神经节细胞的凋亡。
同样本次研究发现研究组和对照组手术6月TNF-α结果比较有差异（P<0.05）。因此，本次研究认为TNF-α可能参与视网膜脱离玻璃体切除硅油填充术后继发青光眼的发病过程。
【参考文献】
[1] 滕学龙，贾志旸，孙瑞霞等.硅油填充术后继发青光眼的原因分析及处理[J].临床眼科杂志，2006，14（6）：538-539.
[2]苏雁，王文吉，陈钦元等.硅油填充术后青光眼及房角变化[J].中华眼底病杂志，2001，17(2):105-107.
[3]梁勇，黎晓新，姜燕荣等.硅油继发青光眼的发病相关因素及治疗的初步探讨[J]. 眼科研究，1999，17（5）：382-384.
[4]李贵刚，谢二娟，张虹等.肿瘤坏死因子-α 对人眼小梁细胞增殖及NO 合成的影响[J].眼科新进展，2005，25(5)：422-424.
[5]韩瑶,郭黎霞,赵娴等.青光眼患者小梁网中一氧化氮合酶的表达[J].河北医科大学学报，2007，28(3)：102-104.
论文作者:苏玉英,王晶晶,夏智渝,刘航航
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：硅油论文; 青光眼论文; 术后论文; 眼压论文; 玻璃体论文; 视网膜论文; 继发论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;