湖南省常宁市中医医院 421500
【摘要】目的：探讨早期护理干预对顺产后尿潴留的预防效果。方法 ：在我院选择2017 年 5 月 -2018年5月进行顺产的60例初产妇，以均分法分组为A组与B组，A组实行常规护理，B组在A组的基础上加强早期护理干预，对比两组的护理效果、尿潴留及其它并发症的发生率。结果 :B组的护理总有效率高于A组（ P＜0.05 ） ，尿潴留及其它并发症的发生率低于A组（ P＜0.05 ） 。结论 : 应用早期护理干预，提高护理效果，能够有效降低顺产初产妇尿潴留发生率，促进产妇康复。
【关键词】护理干预 ；顺产后尿潴留 ；预防及效果
临床产科产后并发症类型中，尿潴留属于较为多发的一种，因为排尿功能产生一过性障碍，患者的尿液无法排尽，常见症状包括膀胱内尿液潴留、伴胀痛感等[1]。尿潴留不仅会影响子宫收缩导致出血，还会对产妇母乳喂养及其身心健康产生不利影响，而且增加产妇的痛苦[2]。此次选用60例顺产初产妇的护理情况及其尿潴留等并发症的发生情况进行对比分析，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究选 60 例病例为我院收治的顺产产妇。年龄21～43岁，体重48～67kg。以均分法分组为A组与B组，各30例，两组一般资料比较（P＞0.05）。纳入标准 ：第一，产妇均为顺产产妇 ；第二，所有产妇均知情，而且经过医院伦理委员会审批通过。排除标准 ：第一，存在合并其他严重疾病的产妇 ；第二，存在认知障碍和理解障碍的产妇。
1.2治疗方法
A组实行常规护理，包括对症支持治疗、日常照护等。
B组需要在A组的基础上给予早期护理干预，进行产前分娩知识宣教，使产妇了解分娩过程中可能出现的现象，着重解说分娩后尽早自行排尿的必要性及诱发尿潴留的危害性。主要包括：（1）医护人员做好健康宣传教育，在产妇临产前，给产妇讲解包括分娩过程、分娩过程中应该注意的事项及排空膀胱的重要性等，使孕妇进一步熟悉分娩过程，让其对分娩生理过程有系统的认知，增加其依从性。（2）在产妇临产前及生产时，尽可能的减轻其害怕、恐惧等心理；分娩前，实施饮食护理，合理指导产妇进食、饮水。（3）生产过程中干预。助产士应认真观察分娩期间膀胱充盈情况，指导产妇每2h排尿一次，对于不能自主排尿者，给予物理治疗或导尿治疗。（4）可以提供非药物止痛，加快产程进展，减轻分娩时对膀胱的压迫，避免膀胱肌受损。正确指导产妇在产程中合理利用腹内压，以免延长产程使胎先露部位压迫子宫前方的膀胱，让膀胱的血液循环受阻产生充血性水肿，最后出现尿潴留。（5）护士应判断当产妇分娩后返回病房之后膀胱是否充盈，明确产妇膀胱所处部位，正常状况下，无法触诊到排空的膀胱，膨胀的膀胱可以在下腹部触摸到，当膀胱有尿液残存时，叩击为实音，压之有胀痛感。应及时实施物理治疗或必要时进行导尿治疗，使病人恢复正常排尿。（6）条件许可时，要尽量采取产妇适应的排尿习惯方法或环境，协助其坐起或下地排尿。产妇排尿不顺时，指导其取正确姿势，运用腹压排尿。（7）产后2小时内，如若患者长时间没排尿，可以鼓励喝浓度高的红糖水，以让膀胱尽快充盈，引发排尿反射。（8）实施反射诱导排尿，以水袋热敷腹部15min；之后指导产妇取正确体位，于其臀部下方放热水盆，运用水蒸气刺激产妇尿道临近处的神经感受器；或让产妇听水流声，运用条件反射让产妇产生排尿感；指导产妇以热水冲洗外阴。
1.3疗效评价标准
此次研究观察疗效指标主要为护理效果以及并发症。其中，护理效果包括 ：排尿情况两小时内正常，而且膀胱无残留、无泌尿系统刺激症状，即显效、两小时内自行恢复排尿，可将膀胱内尿液基本排出，但伴有轻度不适感，即有效、两小时后无法自行排尿，泌尿系统刺激严重，并且伴有下腹胀痛感为无效[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0 系统。对计数资料进行χ2检验。 若P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组护理效果比较如下 见表1
3讨论
分娩为妇女一个正常的生理阶段，大部分产妇于产后5h左右可恢复排尿。若产后无尿意，是因为膀胱对充盈不敏感，盆腔压力大幅度变小所致；而且因为部分产妇感觉会阴伤口疼痛，加上分娩时消耗大量精力，所以产妇难以自主排尿 ；另外一些产妇排斥床上排尿，这些因素均导致尿潴留发生风险的增加[4]。产后尿潴留会导致子宫无法正常收缩，临床上一般行留置导尿管，但这会增加尿路感染的风险。尿潴留是影响产妇产后恢复速度、生活质量的重要因素[5]。导致尿潴留的影响因素主要有下面几点：（1）妊娠阶段产妇膀胱的排尿肌无力，膀胱的收缩能力削弱。（2）分娩过程中手术可能出现膀胱尿道黏膜充血水肿，引起肌肉张力削弱。（3）分娩期间过多使用镇静药物，使膀胱张力下降；或分娩时因产程较久导致膀胱长时间受压等 。（4）排斥床上排尿，产后出现阴道疼痛、尿道括约肌痉挛等不良情况；（5）产后膀胱容量加大，对内部压力不敏感，膀胱肌肉张力下降，因此导致产妇感受尿意的能力下降，导致膀胱积聚过多的尿液；（6）产后尿量增加，若出现尿潴留，增大的膀胱会影响子宫收缩，进而导致产后出血。总之，无论何种因素导致诱发的尿潴留，都会给产妇带来极大痛苦。因此为了减少产后尿潴留的发生概率，临床上需要从分娩前到出院全程做好科学合理的护理干预，尽可能减少产后尿潴留及其它并发症的发生。首先需要对产妇实施心理疏导，强调产后尽早排尿的必要性，并解答产妇因排尿不适症状而出现的各种疑虑。其次，讲解分娩时知识及注意要点，指导产妇伴随宫缩正确使力，以加快产程，促进胎儿尽早娩出，同时做到规避产后因各种生理、心理问题等因素引起的排尿障碍。 第三，可以使产妇取半蹲体位，从而利用腹压对膀胱壁产生的压力，促进膀胱的血液循环，提高逼尿肌的敏感性，减轻阴道肌肉张力引起的疼痛，从而加强排尿。
综合上述分析认为，在初产妇顺产前后合理应用早期护理干预，可在一定程度上减少尿潴留及其他并发症的发生，使产妇产后恢复效果良好，生活质量明显提高，可于临床护理工作中推行。
参考文献
[1]周瑾.早期护理干预在预防初产妇顺产后尿潴留中的应用[J]齐鲁护理杂志 ,2017, 23(24):R473.71
[2]侯芳,杨萍,刘宁宁,王欢.早期护理干预在预防初产妇顺产后尿潴留中的应用[J]饮食保健2018, 5(22) :R47
[3]蔡玲端,杨凤莲.早期护理干预对预防顺产后尿潴留的效果观察[J]中国实用医药2016, 11(15):R47 R71
[4]孙德艳.早期护理干预对预防顺产后尿潴留的效果探讨[J]饮食保健2018, 5(9):R47
[5]潘年柳.早期护理干预对预防顺产后尿潴留的效果探讨[J]饮食保健2017, 4(15):R47
论文作者:谭穆林
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
标签：产妇论文; 膀胱论文; 尿潴留论文; 产后论文; 初产妇论文; 效果论文; 并发症论文; 《兰州大学学报（医学版）》2019年4期论文;